步行腳痺 - 真相大白？

雖說周太(假名)今年已六十多歲，但每次步行十多分鐘，便出現腳痺問題，要坐下休息。這樣的「身體老化」情況，也似乎過於嚴重吧？

當家人看到周太坐在麻雀枱前神氣十足「大殺三方」，站著彎腰手指可到地，卻不禁猜疑︰「她不是甚麼腳痛，只是懶惰不願走路吧？」

家人的懷疑令周太傷心不已，她決定馬上求醫找出病因，證明自己並非裝病。神經外科醫生為她進行動態X光及磁力共振測試後，發現其腰椎第四節向前移位，構成活動性壓力，壓迫脊椎神經線，伸直腰活動時，腳部就會麻痺。

真相大白，周太的心情卻很複雜︰病情似乎比想像中嚴重，應怎麼辦？
諮詢過醫生後，周太決定接受「經神經線孔腰脊椎內固定手術」(TLIF)，以微創方式治療。
所謂的TLIF，是在病人腰背位置，開出2個小切口，將移位的脊骨復位，以代用骨填滿椎間盤，再用鈦金屬鏍絲將之鎖定，重建脊骨穩定性。手術後第二天，周太走路時，腳已不再痺痛，數星期後痛楚消失。醫生提醒周太，避免彎著腰拾東西等增加脊骨勞損的動作，並要多做收腹、健腰和「紥馬」動作。

藍明權 神經外科醫生








資料來源: www.am730.com.hk/
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腦病者服藥不適不懂表達

服食過量防止抽筋藥物，病人輕則身體疲累，神志迷糊，嚴重者更會抑制呼吸，陷入昏迷，甚至死亡。腦外科專科醫生指出，因腦科疾病而神志不清的病人，即使服過量藥物導致不適，亦不懂得向醫護人員反映，令到事件遲遲未被揭發，對病人造成更深的傷害。

腦外科專科醫生藍明權指出，「苯巴比妥」是防止抽筋藥物，患有癲癇症、或因腦瘤、腦部血管異常、腦創傷、中風等腦部疾病，而導致間歇性抽筋的病人，均需要長期服用防止抽筋藥物。兒童一般每次服用劑量為三十毫克；成人每次服用二百毫克已屬高劑量。

藍明權解釋，由於不知道是次死亡的七十歲女病人，原本需要服用的劑量是多少，因此難以判斷她超標服用了多少劑量藥物。不過就一般情況而言，劑量愈高，副作用便愈大。由於「苯巴比妥」有鎮靜作用，若果病人被過分鎮靜，會出現疲累、神志不清、呼吸困難等副作用，最嚴重會抑制呼吸，甚至引致死亡。

呼吸不順嚴重可昏迷

藍明權指，病人如連續過量服用兩至三次，藥物累積在身體，便會開始出現副作用，「但如果個病人本身已經好差，神志唔太清醒，就唔識同醫生講佢有咩唔妥。」

腦外科專科醫生黃震遐指出，過量服用「苯巴比妥」，輕則出現渴睡、呼吸不順、吞嚥困難、膀胱炎、尿道炎等，嚴重可以令到病人昏迷。











資料來源: orientaldaily.on.cc/
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微創頸椎手術 兩日出院

長期使用電腦、彎著頭閱讀，可能會造成頸椎退化性痛症，雖然一般都可以藥物治療，但嚴重情況時就須動手術。有醫院採用創新微創手術，共為200多名病人解除頸椎痛症之苦，新技術大大縮減復原時間。曾接受手術的一名中大女教員，接受手術後不但痛苦全消，第二天更可出院，第三天就已自行沐浴洗頭。


　頸及腰部脊椎退化性疾病是最常見的痛症之一，輕微情況可引致頸腰背痛，嚴重時可以引起神經痛、神經線麻痺，手腳無力，最嚴重時四肢更會無法活動。雖然這類痛症可服用藥物治療，如非類固醇消炎藥或撲熱息痛(Paracetamol)，但最多只可以作止痛或中程度治療，當出現嚴重情況或影響生活，就要使用手術。

手術傷口小至2.5厘米
　50多歲的林女士在中文大學從事教育工作，因為工作上需要時常閱讀及使用電腦，結果令頸椎長期受壓，四肢常感酸痛。不過她只接受針灸推拿方法，而且忍耐力強，結果神經受壓情況轉壞也懵然不知。直至有天她連筆和筷子也拿不住，結果即時接受微創人工椎間盤植入術，植入鈦金屬人工頸椎間盤。手術完畢後，她第二天就出院，第三天更可如常洗頭沐浴。

資料來源: paper.wenweipo.com/

人工頸椎間盤可用10年
　傳統頸椎手術方法，病人傷口較大、併發症較多。港安醫院就使用微創技術，利用顯微鏡、顯微儀器、高速骨鑽等工具，在病人頸椎加入一個人工椎間盤，把移位壓住神經線的骨骼移動並接合，減輕病人痛楚。新技術令手術傷口小至2.5厘米，復原出院的時間也縮減至1至2天。


　腦外科專科醫生藍明權表示，新技術可以保存頸部正常活動，而且人工頸椎間盤是永久植入，關節活動期可超過10年，更減低病人要在10年內接受另外頸椎相連關節手術的機會。藍明權提醒從事文職、勞力工作以及停經後的婦女，要小心保護骨脊。
　他說：「手術完畢後，康復情況視乎接受手術前情況，很少入來（做手術）的病人完全行不動，（做完手術後）可以完全康復。」











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失眠

何謂失眠？

醫學上對失眠的定義是：難以入睡、持續睡眠、隔天清晨醒來汲有睡飽的感覺。失眠是一種症狀而非疾病，必需先找出潛在的病因加以治療，而不是只有治療失眠的症狀而已。

美國國家健康組織﹝National Institute of Health﹞ 把失眠症依病程時間分為短暫性失眠﹝短於一星期﹞、短期性失眠﹝1-3星期﹞及長期性失眠﹝超過3星期﹞。

1.      短暫性失眠：

遇到重大壓力﹝如考試或競賽﹞、情緒上的激動﹝如興奮或憤怒﹞等都可能會失眠。而跨越時區旅行造成的時差反應也會對睡眠有所影響。

2.      短期性失眠：

病因和短暫性失眠有些雷同，但時間較長。有人在喪偶、離婚、生命中出現重大變數時，會造成情緒上的衝擊，平復所需要的時間可能長達數星期。

3.      長期性失眠：

這類失眠患者必須到失眠門診求診才行，病史有些達數年或數十年之久，必須找出潛在病因才有治療的希望。

參考資料: www.brain-spine.com.hk

失眠的主要原因:

心理因素

擔心、焦慮、恐懼、抑鬱或興奮等，都會形成心理上的負擔，造成失眠。

睡眠環境問題

臥房太熱、太冷或通風不良、床墊不適等，可能無法睡得舒服而影響睡眠品質。

不良的睡前習慣

睡前忙著處理公事、思考、運動、抽菸等。

疾病引起的失眠

如果因為心臟衰竭所引起的呼吸急促、胃酸逆流進入胸膛、肺氣腫或氣喘造成呼吸困難、長期咳嗽、前列腺腫大造成頻尿現象，或是關節炎引起的疼痛等，也可能引起失眠。

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先天疾病 死亡率高

遺愛人間的白衣天使上周六突然腦血管瘤爆裂，已彌留一段時間，昨經兩名醫生診斷後，家屬最終接受病人死亡的事實，並捐出她的器官延續別人生命。腦外科專科醫生藍明權表示，各種腦血管瘤之中，因動靜脈畸形而形成的血管瘤最危險，一旦爆裂便會腦出血，三分之一病人會死亡或引致殘障等後遺症，約一成患者在送院前已死亡。

藍明權指出，腦血管瘤屬先天性疾病，少數有家族遺傳，但大部分患者沒有家族史，一般人僅百分之一至二患有該病。腦血管瘤主要分為動脈畸形、微絲血管畸形和動靜脈畸形。動脈畸形和微絲血管畸形較常見，前者較安全，需要照電腦掃描才發現；後者爆裂機會少於百分之一，即使爆裂，滲血量很少。動靜脈畸形的血管瘤若爆裂，等同大型中風，死亡率高。

證腦死亡需兩醫生多種檢驗

遺體器官捐贈者必須確定為腦死亡，即包括腦幹在內的整個腦部喪失功能，而且無法恢復。要確定病人腦死亡，需要由兩名與器官移植無關的資深醫生分別進行兩次測試，證實病人腦幹反應完全消失及喪失自主呼吸能力後，醫生才能正式宣布該名病人死亡。




參考資料: www.orientaldaily.on.cc/

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低腰背痛

腰部脊椎支撐著上半身，並因應個人的活動量承受著不同的壓力。年齡增長，骨質老化或是長期磨損等因素，也會造成椎間盤破裂。腰椎間盤破裂便會對一條或多條神經以至脊髓產生壓力，繼而引起下背部疼痛、(雙)腿/腳痛、無力或失去知覺。如不及早治療，腰椎神經便會因長時間受壓而大大減低康復機會。

低腰背痛是一種復雜的疼痛，可以延伸到整個身體的下半部份，低腰背痛的影響範圍包括臀部、大腿、小腿、甚至足部。

低腰背痛是常見的原因是椎間盤突出所引起的。每一個椎間盤都有一個稱之為椎間盤髓核的液中心，由可伸縮的纖維組織包圍起來。當椎間盤突出時，纖維組織就會脹起來，就好比輪胎鼓出來。椎間盤脫出的位置，可能直接壓迫坐骨神經，引起劇痛。

根據程度的不同，醫學上分為椎間盤突出，脫出或滑脫。通過外科手術的方法將椎間盤突出的部份切除，減緩對神經線的壓迫，從而祛除患者的坐骨神經痛，傳統上這類手術通稱為椎間盤切除術。

參考資料: www.brain-spine.com.hk

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關節炎引發長期腰背痛

阿成長期腰骨痛，心想自己差不多六十歲，深感體力日差及肌肉痠痛，難以應付工作，於是提早退休，好讓自己有更多時間休息，那知腰背痛問題持續。每天早上腰部感到既硬且痛，起牀非常困難，每當下雨天時情況更甚，他都說笑指腰骨痛預測雨天比天文台更準確。其實很多人都像阿成般，以為背痛由於肌肉痛或肌肉疲勞所引致，只要多加休息或勤作按摩便可，但其實很多慢性腰背痛都是因退化性脊椎關節發炎引起的。

 資料來源: news.hkheadline.com/

背部主要依靠脊椎支撐。脊椎由二十五塊骨骼組成，脊骨之間共有五十個小面關節，它們跟膝蓋關節、肩膊關節的構造差不多。脊骨關節長期勞損會破壞關節軟骨，造成退化性關節炎。關節炎的徵狀與肌肉痛不同，前者通常在睡覺或早上起牀時關節變得崩緊，作轉身或由坐轉站立動作尤其痛楚，經過活動後痛楚得以紓緩，但天氣潮濕下雨會引發關節痛。相反肌肉痛由於動作或勞動令肌肉過份收緊而產生痠痛，所以通常在傍晚時較嚴重，但經休息後痛楚便會減輕或消失。

要預防脊椎關節炎，包括避免吸煙及過度負重、適當的增強腰背和腹部肌肉來分擔脊椎負荷及進行運動例如太極、游泳、瑜伽等。患者亦可進行物理治療或服用修補軟骨的藥物補充劑。如有需要，醫生會處方撲熱息痛或非類固醇止痛藥，或採用射頻治療。射頻為微創手術，可即日出院。最後，長期腰背痛最重要是找出成因，對症下藥。

藍明權 神經外科醫生

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抗憂鬱症藥物

資料來源: www.brain-spine.com.hk,

憂鬱症是可以治療的，然而，多數憂鬱症患者對於漫長的療程太早喪失信心，以致於藥物治療時間不足，無法達到令人滿意的效果。一般而言，要經過約四個星期的時間，患者才會發現負面情緒明顯好轉；要讓藥物治療完全解除憂鬱症則需要更久的時間。 

藥物的使用原則

1.      選擇副作用較少，病人可以忍受的藥物；無法哪一種藥物，,療效差異不大。

2.      除非有特殊原因，否則應儘量使用單一種的抗憂鬱劑。

3.      盡量使用每日服用一次的藥物，增加病人服藥遵從性與慣性。

4.      可優先使用病人或家屬服用過且有效的抗憂鬱劑。

5.      對於激躁不安的憂鬱症患者，TCA或trazodone有鎮靜作用；反應遲滯的憂鬱症患者，可以使用較具活力的藥物，如fluoxetine、MAOI。

6.      憂鬱症患者若有精神病症狀，可以合併低劑量的抗精神病藥物。

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腰椎間盤核心更換手術 (腰椎波子植入手術)

腰椎間盤構造和病變
人類的腰椎是支撐人身體的重要構造。腰椎由多塊稱為椎骨的硬骨和稱為椎間盤的軟組織組成。椎間盤的結構組織, 由軟骨板、髓核和纖維環組成, 具備緩衝壓 力的作用, 亦避免椎體之間互相磨擦。椎間盤好像中間填滿啫喱狀物質的車呔。

當椎間盤老化或因為意外受傷，這個”車呔”會出現裂痕，而椎間盤的”啫喱”會從裂痕流出。流出的”啫喱”亦可能壓迫神經線。病人會出現腰背痛或坐骨神經痛。

椎間盤脫位及椎間盤切除手術的後遺症
椎間盤的髓核(”啫喱”)如果因病變或因手術時大量流失，便會造成椎體之間互相磨擦，最後造成長期背痛，骨刺形成，和坐骨神經痛的復發。傳統椎間盤切除手術病例中復發機會高，復發時間6個月至10年不等。


腰椎間盤核心更換手術

腰椎間盤核心更換手術，是針對此情況而發展的手術。此手術從微創腰椎間盤切除手術的基礎上發展出來的手術。如果病人的髓核(”啫喱”)因病變已經大量流失或手術時需要切除大量的髓核(”啫喱”)便可考慮用這新技術。原理是安置一粒特種纖維PEEK制造的圓珠代替髓核”啫喱”，使椎體硬骨不會磨擦，並使脊椎關節保持活動能力。
由於結合多種微創腰椎手術的技術(包括管道微創技術，顯微鏡及儀器，神經線監察技術和X光導巡) 腰椎間盤核心更換手術的傷口比標准椎間盤切除手術的傷口環要細，住院時間環要短，拼發症出現機會更低。






參考資料: www.brain-spine.com.hk, 

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頭痛你可以自行處理嗎？

頭痛: 是一般人尋醫診治的常見症狀之一，但對於輕微的頭痛，很多人也會嘗試自行處理，例如：

1.      稍作休息、熱水浴及睡眠等，以作鬆弛神經

2.      多喝水或喝不含酒精的飲料

3.      服用無須醫生處方的止痛藥，例如撲熱釋痛(paracetamol \ acetaminophan)及阿士匹寧(aspirin)然而，頭痛的成因很多，常見的包括：緊張性頭痛、眼部疲勞或因長期費神集中工作、發燒、感冒、偏頭痛、醉酒、鼻竇炎

亦有些嚴重而有威脅生命的頭痛成因，例如：腦中風(出血性中風)、腦瘤、腦膜炎、創傷性撞擊

緊張性頭痛 Tension Headache

這類頭痛主要是由於過度疲勞或其他心理因素而引致頭、頸的肌肉收縮所形成的擠壓性痛症

病徵

頭部買週或局部的沉重或刺痛，頸部有時亦呈僵硬狀態。有些病者甚至會有其他精神緊張的病徵如心跳、氣促、失眠、精神不穩等

治療方法

1.      藥物治療

2.      物理治療及針炙治療

矯正或改變生活方式，盡量減少壓力，多作休息，保持心境開朗

參考資料: www.brain-spine.com.hk, www.neuropainhk.org/

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