脊椎常見問題

鈦金屬人工頸椎間盤,上下相連的構造如何,可承受多大拉力? 

裝置後,

(1) 如日後做物理治療時,有拉頸動作,會否拉斷.
(2) 椎間盤上下部分在什麼情況下會脫鈎. 
(3) 安裝椎間盤時,如發現兩頸椎間不夠位置安裝,會否磨去部份骨骼以便安裝?機會率多少? 
(4) 如果不會,而臨時改為安裝融合性椎間盤,一般手術費會否減收至安裝融合性椎間盤相若的手術費?



工頸椎間盤已經有多年的歷史，有一片式設計如Bryan Disc，可是常用和效果較好的都是兩片式的設計，一般都是上下兩片完全可分開的組合，一面是半球面，一面是窩型，中間並無相連。防止拉開兩節脊椎骨的主要構造是患者自身的韌帶，筋膜，小面關節，肌肉。鈦金屬片和自身脊骨有像木工一樣的入"橁"設計，和金屬間細孔腰使脊椎骨和鈦金屬片融合成一體，融合後不會有移動或脫位問題。

這些構造經長期研究和實症確定足夠穩定頸椎，患者康服後6個月至一年可重新投入正常活動。

(1) 拉頸動作,會否拉斷?

手術後神經線已經減壓，再無需要拉頸。如果人工椎間盤植入的關節完全康服後，理論上拉頸是可以的。

(2) 脫鈎?

如果由有經驗的醫生處理，正確選擇合適的患者，人工椎間盤脫位機會非常小。脫位原因有可能是患者不適合這手術，例如有骨質疏鬆，持續吸煙，脊骨已經嚴重變形，脊椎終板有缺陷。醫生應該能夠避免這些患者。手術時要保護脊椎終板(end plates)、終板和鈦金屬片之間不應有空隙，入"橁"要準確，植入人工椎間盤要和病人的椎間盤空間配合，不可太細和太高，所以手術經驗是重要。

(3) 會否磨去部份骨骼?

安裝椎間盤時，才發現兩頸椎間不夠位置安裝的機會極微。

(4) 手術費?

醫生需要了解你是否合適做手術，如有需要可致電詢問詳情。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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神經線被壓 痛過生仔

專科醫生指出，當腦部血管壓着負責面部感覺的三叉神經線時，面部會出現電擊刀割般劇痛，有患者曾形容「痛過生仔」，難以進食及入眠，情緒大受困擾，或會令患者做出儍事。

神經外科專科醫生藍明權表示，三叉神經痛其中一個原因是年紀漸長，令腦部血管硬化彎曲壓着三叉神經線，患者面部、下顎等每日會出現不同次數的電擊及刀割般劇痛，進食、洗面均疼痛難當，難以進食及入眠，嚴重影響生活，必須服食特效藥、做手術或以射頻令三叉神經麻痹根治。

藍明權續稱，簡單痛症如關節發炎或筋腱發炎，如延誤醫治可能會演變成慢性、長期痛症，持續半年以上更可能令神經系統變質，身體敏感度會提高，「掂一掂都覺得痛」，情緒出現問題，惡性循環下有可能令他們做出儍事。

新聞來自:hk.apple.nextmedia

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難忍三叉神經痛: 警長自轟亡

順利紀律部隊宿舍昨凌晨有休班便衣警長以佩槍自轟身亡，是17日來第二宗。警方檢獲遺書，內容提及難忍三叉神經痛及失眠，遂以佩槍自殺；消息則稱，事主近期飽受病患及工作壓力困擾，曾因事與家人口角。有醫生表示，三叉神經痛雖劇痛難當，但可靠藥物或手術控制，不明白警員為何因而要尋死。案件交重案組跟進，調查是否另有原因。

遺書稱難忍三叉神經痛

自殺的47歲警長呂志強，英文名Sunny，警方消息稱，相信他用佩槍由右邊太陽穴自轟，子彈由左邊太陽穴穿出，再射向牆壁，法醫估計其死亡時間為零時許。警方在場檢獲死者佩槍、子彈夾、彈頭及遺書，真正死因有待剖驗 。

同僚不覺受頑疾困擾

呂已婚及育有一對子女，加入警隊約30年，曾駐守多個警區，現隸屬荃灣刑事偵緝部，並獲隨身佩槍。據悉，死者患有糖尿病、血壓高及三叉神經痛等，與及有工作壓力困擾。

然而其上司及曾共事過的同袍均稱，並無聽聞呂患有頑疾，平時與其相處，均沒感到他飽受病患煎熬而有消極念頭。消息稱，近期呂在病患及工作壓力困擾下，曾因事與家人口角。

昨凌晨約1時，順利紀律部隊宿舍的保安員巡樓時，在2座37樓天台驚見一名男子頭部重創昏迷，倒臥牆邊，遂報警。警方到場後，證實一名休班探員用佩槍自轟，救護員即場證實死亡，警方大為緊張，封鎖現場調查。警方翻看閉路電視片段，證實死者零時左右進入天台。

醫生：比生仔更痛 服藥可治

神經外科專科醫生藍明權稱，三叉神經痛病徵為間歇性一邊臉劇痛，病發時比「生仔」更痛，令患者進食困難，甚至失眠，但七成病人能靠藥物紓緩，或用手術控制病情，病人毋須因而絕望自殺。

這已是兩個多星期來，第二宗警員吞槍事件。上月20日，跑馬地警署一高級警員疑欠債，及報考政府車牌失敗，被發現在警署更衣室內吞槍死亡。

新聞來自:明報

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甚麼是中風？中風如何發生？

當通往腦部的血流受阻，令到受影響區域的腦細胞死亡，就會發生中風。中風可分為兩大類：

• 缺血性中風：約85%的中風個案皆屬缺血性中風¹，其成因是血凝塊阻塞通往腦部的血管。

• 出血性中風：這是由通往腦部的血管爆裂所致。



甚麼是暫時缺血性中風(小中風)？
墦供應腦部的血液暫時減少，就會出現暫時缺血性中風，俗稱小中風。小中風的症狀與中風相似，不同之處是小中風的症狀一般於24小時內消失，而且不會導致永久性的損害。然而，小中風已是一個嚴重警號，表示腦部缺血，中風可能即將發生。

事實上,,有多達半數的中風個案患者事前都曾經中風或有出現小中風²。
缺血性中風的根本成因，是由一種名為動脈粥樣硬化栓塞的疾病導致腦血管阻塞所引起。




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腦瘤 Brain Tumour

分原發性及繼發性
(即由身體其他部位的惡性腫瘤擴散至腦部)兩大類

發病年齡:

任何年齡，但以20-50歲為多。原發性腦瘤病發率在性別上的差別並不明顯

病徵:

1.      頭痛：情況會因病者搖頭、咳嗽、低頭及躺下時加劇

2.      嘔吐及噁心

3.      身體局部無力，麻痺，視力/聽覺失常，言語障礙，記憶力衰退。

治療方法:

1.      入院處理

2.      診斷

a)      臨床檢查

b)      影像診斷例如電腦素描(CT)，磁力共振(MRI)

3.      療治方法

a)      藥物：含激素的藥物可短暫性使用，有預防腦水腫的作用

b)      手術治療(圖一)：仍然是最常用及最有效的方法

c)      放射治療(放射外科)

d)      化學治療

參考資料: www.brain-spine.com.hk

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常見的頭痛種類有哪些？

約六成以上的人每個月會經歷至少一次頭痛，雖然沒有伴隨其他異狀，但卻不可忽略，這可能是一些嚴重疾病的表徵，像是腫瘤、血腫或腦膜炎就會因為在顱內敏感的組織中擴張或發炎而引發疼痛。你知道日常發生的頭痛種類有哪些嗎？



張力性頭痛
約佔所有頭痛者的90%，發生原因目前無法明確掌握，一般來說，患者會因為壓力增加而加重疼痛感，可能會有慢性壓抑、焦躁或者服用止痛藥過量的現象。張力性頭痛沒有明顯的前驅症狀、頭痛主要沿著兩側擴散。發作時間可能是每天或間歇性，也可能持續數小時到數天時間。



張力性頭痛的治療法
必須採取保守性的治療方法，以冷敷先降低壓力，同時採用規律的運動及放鬆治療法。如果是藥物治療，必須先判斷病症屬於偶發性還是慢性，可以採用不易上癮的止痛藥劑與肌肉鬆弛劑治療。而慢性、張力性頭痛比偶發性頭痛更難治療，可能還需要加上抗憂鬱劑甚至心理治療才行。



偏頭痛
約有6% 的頭痛是屬於偏頭，偏頭痛發病的原因目前無法完全掌握。一般說來，女性比較常出現偏頭痛的毛病，約多出男性3​​倍的機率，這可能跟女性荷爾蒙動情素有關，尤其是30歲左右的女性更容易有這類毛病。每個月可能發作1-10次不等，每次發作時間可能持續4-24小時。

參考資料: http://zh.wikipedia.org, www.brain-spine.com.hk

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致命個案示警 釐清頸椎治療風險 [下]

　

　早求診可選保守療法

　　腦神經外科醫生藍明權則表示，無論是先天性或後天性的頸椎移位，延誤醫治均可令頸椎神經及血管受壓，影響身體機能。一般如於病發初期求醫，病情尚輕時，多可先試行保守療法，以非手術方式改善病情。如部分先天性患者是因頸骨發育不當所致，若能於五歲前求醫，趕及頸部軟骨定形前治療，以支架糾正等方法，改變軟骨生長位置，可大大減低將來需要做手術糾正的機會。

後天引致頸椎移位者，則要先從致病成因作改善，例如戒除錯誤的姿勢、避免過度用力拉扯頸部，以及減少勞損等。同時還應接受物理治療或脊醫治療，盡量將頸椎移位部分復位，並進行適量強化頸椎肌肉的運動。因不具入侵性，保守治療一般風險較低。藍醫生提示，如發現經常將頭偏向一邊，且有頭痛、頸痛，即應求診。愈遲求醫要動手術的機會愈高，治療難度亦相應大增。

　　詳加考慮利弊輕重

假若保守治療未見成效，病情過於嚴重或因太遲才求醫，不宜接受保守治療，則要考慮以手術處理，維持關節穩定，以免不穩的骨骼壓逼到神經或血管。對於手術風險問題，藍醫生認為，任何手術均有其風險，術前醫生必須進行詳細的風險評估，衡量手術的利弊，以及跟不施術的風險作比較，認為利遠超於弊，才會建議進行手術。頸椎關節手術失敗，雖然有可能誤傷神經線、壓逼到腦部供血血管，影響活動能力，甚至損及腦部供氧而致命，風險甚大，但亦應注意，如病況嚴重者，病情不斷惡化最終也有可能因神經不斷受壓逼，因而造成呼吸困難、癱瘓，甚或死亡。

　　另單就手術難度而言，頸椎由於重量負擔較胸椎、脊椎為低，因此施術時要關注的事項不及後兩者那麼多，故不屬極困難的手術，但藍醫生強調，每個病人的病情各異，不同節數的頸椎出問題，其風險也不盡相同，故難以一概而論。




資料來源 : 星島日報

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致命個案示警 釐清頸椎治療風險 [上]

屯門醫院病童於頸椎手術後不幸離世，令人再次關注頸椎治療的重要性，以及不同治療方法的成效和潛在風險。此外，日前則有港民因感頸脊痠痛，接受美容院提供的頸部按摩時受傷。
專家表示，由於頸部的神經、血管密集，胡亂按壓非但不可改善問題，反有可能造成更嚴重的損害。故應尋求正規治療，依病情及按照風險評估，進行合適的手術或非手術療程。
　　

可損及器官功能

　　頸椎為連接腦部與其他器官、四肢的重要橋梁，匯聚大量的神經及血管，因此一旦出現移位、接合不當或受創，均可損及器官功能，甚至人體活動能力。脊骨神經科醫生林嘉慧指，頸椎移位可依成因分為先天與後天兩大類，前者多數為先天骨骼發育異常，如硬度不足、頸椎骨黏連等，後天則可能因姿勢不正確、過度勞損，或年齡增長而出現退化所致。

另部分嬰兒出生時，孕婦於生產過程中過度用力，也有可能令嬰孩頸椎肌肉受損，間接令頸椎出現移位傾向。頸椎移位初期，患者會有頭痛、頸痛，或不自覺的將頭偏向一旁，如不及時治理，可繼而出現四肢痠軟及麻痹，嚴重者甚至可以令四肢活動能力下降。

　　未必須進行手術

　　林醫生又指出，無論是先天或後天頸椎移位，脊醫均會詳細檢查其成因，有需要時會以「手法治療」，將移位的部分慢慢回復正常位置。由於頸椎移位問題多同時涉及肌肉，故部分情況下，必須以輔助儀器如整脊槍，配合調整組織。風險方面，因為手法治療不具入侵性，故治療風險極低，根據過往歐美的相關研究，接受脊醫手法治療而受傷的風險，相對於在髮型屋洗頭時受傷的風險更低。當然如病情嚴重，手法治療多未必能將問題完全根治，但臨床證明多數也可減輕，甚至消除頭痛、頸痛等徵狀。惟必須提醒患者忌操之過急，「部分人經過一、兩次治療後即自行停止療程，故難以大幅改善問題，需要有耐心完成治療方可達最佳療效。」林醫生強調。(續)




資料來源 : 星島日報

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香港微創手術治療腦膠質瘤

腦膠質瘤

→腦部原發性腫瘤

→惡性級別分頖﹝WHO﹞

1        級是纖維性星形細胞瘤

2        級是良性膠質瘤

3        級是惡性膠質瘤

4     級是多形性膠質母細胞瘤

膠質瘤症狀

腦腫瘤對病人的影響主要是腫瘤壓著或侵蝕腦部或神經線而造成以下症狀：

l   頭痛、噁心、頭暈

l   手腳無力和麻木

l   視力、聽覺、語言、記憶能力變差

診斷膠質瘤

如上述的症狀，便要用以下方法確診:

1            磁共振掃描﹝MRI scan﹞

n   需打顯影針前和後的對比

n   影象清晰：能顯示腦部腫瘤、相連的神經線和血管的位置

2            電腦掃描﹝CT scan﹞

n   需打顯影針前和後的對比

n   可以確診有沒有腦部腫瘤，但未必能看到細緻如神經線和血管的位置。

n   治療前可能要進行其他掃描

治療膠質瘤目標

n   消除壓著腦部或神經線所引起的症狀

n   防止腫瘤變大或變成惡性腫瘤引至病人受到影響

n   治療腫瘤引發的併發症: 癲癇, 頭痛

治療膠質瘤方法及成效

l   治療方法﹝一種或多種方法結合﹞

Ÿ   藥物，手術，放射治療，放射外科

手術治療腦膠質瘤

n   有效及直接移除腫瘤的方法

n   可以根治腫瘤

n   可以為腦及神經線減壓

n   減少癲癇和頭痛

n   手術可以治療不同大小的腫瘤

參考資料: www.brainspine.com.hk

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微創頸椎手術 兩日出院

長期使用電腦、彎著頭閱讀，可能會造成頸椎退化性痛症，雖然一般都可以藥物治療，但嚴重情況時就須動手術。有醫院採用創新微創手術，共為200多名病人解除頸椎痛症之苦，新技術大大縮減復原時間。曾接受手術的一名中大女教員，接受手術後不但痛苦全消，第二天更可出院，第三天就已自行沐浴洗頭。


　頸及腰部脊椎退化性疾病是最常見的痛症之一，輕微情況可引致頸腰背痛，嚴重時可以引起神經痛、神經線麻痺，手腳無力，最嚴重時四肢更會無法活動。雖然這類痛症可服用藥物治療，如非類固醇消炎藥或撲熱息痛(Paracetamol)，但最多只可以作止痛或中程度治療，當出現嚴重情況或影響生活，就要使用手術。

手術傷口小至2.5厘米
　50多歲的林女士在中文大學從事教育工作，因為工作上需要時常閱讀及使用電腦，結果令頸椎長期受壓，四肢常感酸痛。不過她只接受針灸推拿方法，而且忍耐力強，結果神經受壓情況轉壞也懵然不知。直至有天她連筆和筷子也拿不住，結果即時接受微創人工椎間盤植入術，植入鈦金屬人工頸椎間盤。手術完畢後，她第二天就出院，第三天更可如常洗頭沐浴。

資料來源: paper.wenweipo.com/

人工頸椎間盤可用10年
　傳統頸椎手術方法，病人傷口較大、併發症較多。港安醫院就使用微創技術，利用顯微鏡、顯微儀器、高速骨鑽等工具，在病人頸椎加入一個人工椎間盤，把移位壓住神經線的骨骼移動並接合，減輕病人痛楚。新技術令手術傷口小至2.5厘米，復原出院的時間也縮減至1至2天。


　腦外科專科醫生藍明權表示，新技術可以保存頸部正常活動，而且人工頸椎間盤是永久植入，關節活動期可超過10年，更減低病人要在10年內接受另外頸椎相連關節手術的機會。藍明權提醒從事文職、勞力工作以及停經後的婦女，要小心保護骨脊。
　他說：「手術完畢後，康復情況視乎接受手術前情況，很少入來（做手術）的病人完全行不動，（做完手術後）可以完全康復。」











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脊椎手術做錯位置

病人本應是做腰椎L4/5關節，卻分別做了L3/4、L5/S1、L3/4。手術後經X光檢查後才發現，病人都要再次接受手術修補錯誤。

腦外科專科醫生藍明權表示，脊椎手術做錯位置，可能是因寫醫療報告和做手術，分別為兩位不同醫生負責。有醫生習慣由頸部向下數關節的位置，有些則喜歡由下至上，而部分人脊椎關節節數不同，有些人會多一節或半節，亦有人因有骨質疏鬆會被部分關節壓著，而引致失誤。

故此，醫生手術時應不時拿著X光比照。不過，他說，根據文獻，因數錯關節位而做錯位置發生機會率為千分之一，故醫生應提高敏感度。對於做錯脊椎位置的影響，藍明權說，會致患者脊骨的承受能力減弱，容易磨骨和生骨刺，加快關節退化，患者會腰部很緊，長期出現痛楚，最大問題當然是患者需補做手術。

參考資料: http://www.singtao.com/ , www.brain-spine.com.hk

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