脊髓神經刺激療法(下)

術後護理

手術後的三至六週內應避免彎腰、動身體、牽拉或提舉重物。隨後可逐漸增加活動量和恢復正常生活。

病人必須定期覆診以確保系統操作正常。醫生會根據病情調節刺激度數，以達最佳效果。





日常生活的調節

• 由於強大的電磁波會影響刺激系統的操作，病人應避免使用或接近大型電動機械，如發電設備、雷達基地、高壓電線、高電壓變電所、高輸出的發射塔天線、大型立體揚聲器等等。大多數家用電器是不會影響刺激器的運作。

• 病人應避免觸摸漏電的電器。

• 機場保安系統和商店防盜門或會影響刺激器的開關，病人可出示『病人識別卡』以獲得豁免通過。

• 進行醫療檢查或診治前，(例如磁力共振掃描(MRI)、放射治療、碎石術、心臟除顫、交疊波電療(IFT)、外科手術等等)，應預先告知醫務人員已裝有脊髓神經刺激器，以商議適當的治療方法。

• 病人切記不可接受透熱療法(Shortwave, Microwave, Therapeutic Ultrasound Diathermy)。

藍明權 神經外科醫生






資料來源: www.union.org/
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腦震盪是什麼?

腦震盪指頭部外傷，使腦部受到撞擊，並暫時失去功能。

腦震盪病徵
 
輕微的腦震盪雖沒有外傷，但腦部會短暫失去功能，如失去知覺、聽覺、嗅覺等。腦震盪的人會有短暫失憶、頭痛、意識不清、視力模糊、耳鳴、噁心、無法集中精神等問題。這些問題會於一段時間後自行痊癒。

治療腦震盪

腦震盪的徵狀通常都會自行痊癒，只要多休息，並不應進行劇烈運動，以免再次受傷。嚴重的腦震盪需要進行手術治療，可能會影響中樞神經，可能需要接受手術治療。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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患創傷後遺症 家人要有耐性

Jinny的母親踩單車遇意外，一度昏迷要入ICU（深切治療部）並接受開腦手術。在Jinny寫給弟弟的信中提及母親意外後曾嚷著自殺，神經外科專科醫生藍明權指腦受創較嚴重的病人確有機會患上創傷後遺症：「例如曾經昏迷或腦出血，都會損壞腦細胞，令腦細胞少咗。腦部係記憶同思考嘅總部，細胞少咗自然會影響功能。如果病人一向活躍，但意外後發現自己表達能力差咗，想做嘅嘢做唔到，係會令佢情緒低落，而且腦部受創後，有機會經常頭暈同頭痛，亦會令病人唔開心。」藍醫生表示病人需了解自己更多：「如果問題嚴重，醫生會開啲藥令病人情緒好啲。病人屋企人一定要畀多啲耐性，多啲同佢傾偈，等病人慢慢康復。」

參考資料: http://the-sun.on.cc/ 
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醫生稱急性腦出血=腦血管中風

腦神經外科專科醫生藍明權表示急性腦出血有數個成因：「急性腦出血係中風嘅一種，係腦血管出血性中風，最常因為血壓高、先天或後天血管不正常導致畸形血管或者血管瘤形成、或因為有血癌，亦可能因為食得太多薄血藥導致出血。」情況輕微可用藥物治療，若大量出血引致病人昏迷，則需接受手術開頭骨清除血塊。

藍醫生指此症有一定的後遺症：「腦部一定有傷，可能影響活動能力、語言能力或者記憶力等，需要詳細評估先知。如果之前中過風即係代表血壓控制得唔好，腦細胞已經減少咗，再出血嘅話對個腦傷害會更大，能唔能夠完全康復好難預計。」





 

參考資料 : http://hk.on.cc/
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面神經炎- 面神經麻痹, 面部肌肉癱瘓

面神經炎，又稱面神經麻痹或面部肌肉癱瘓。面神經炎病發突然，主要因為面神經非化膿性炎症而引起，是腦神經病最常見的疾病。

病徵

患者在發病前幾天可能會感到耳痛。發病時，早上起來發覺嘴角歪斜，流口水。耳後及面部疼痛，面部肌肉癱瘓，進食、說話、漱口等有困難。同時患者的額紋會消失，不能閉目流淚。




參考資料: www.brain-spine.com.hk
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腦科疾病病者易服藥過量

 

 

 

 

服食過量防止抽筋藥物，病人輕則身體疲累，神志迷糊，嚴重者更會抑制呼吸，陷入昏迷，甚至死亡。腦外科專科醫生指出，因腦科疾病而神志不清的病人，即使服過量藥物導致不適，亦不懂得向醫護人員反映，令到事件遲遲未被揭發，對病人造成更深的傷害。

腦外科專科醫生藍明權指出，「苯巴比妥」是防止抽筋藥物，患有癲癇症、或因腦瘤、腦部血管異常、腦創傷、中風等腦部疾病，而導致間歇性抽筋的病人，均需要長期服用防止抽筋藥物。兒童一般每次服用劑量為三十毫克；成人每次服用二百毫克已屬高劑量。

藍明權解釋，由於不知道病人原本需要服用的劑量是多少，因此難以判斷她超標服用了多少劑量藥物。不過就一般情況而言，劑量愈高，副作用便愈大。由於「苯巴比妥」有鎮靜作用，若果病人被過分鎮靜，會出現疲累、神志不清、呼吸困難等副作用，最嚴重會抑制呼吸，甚至引致死亡。

 

 

資料來源: orientaldaily.on.cc  
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脊髓神經刺激器植入治療慢性痛症

脊髓神經刺激療法 (Spinal Cord Stimulation) 是治療長期慢性疼痛病症的有效方法。這療法是以外科手術，在脊髓植入電極來傳送電刺激，用以刺激神經系統，阻礙痛楚訊號從患處傳送至腦部，減輕疼痛感覺，從而提高患者的活動能力及生活品質。

何謂長期慢性疼痛？

長期慢性疼痛是指持續六個月或以上、藥物治療未能舒緩的痛楚。患處包括身體驅幹，四肢或腰背。這種痛楚可源自未治癒或已治療的創傷，如神經損傷疼痛、脊椎或脊髓創傷所引致的腰背痛，複合局部性疼痛症候群 (CRPS)、截肢後幻痛、腰背部手術後疼痛等。

合適的病人

•     患有長期慢性疼痛病症
•     已嘗試藥物或其他的治療方法而效果不理想
•     經醫生臨床診斷為適合採用此療法

脊髓神經刺激療法系統

脊髓神經刺激療法系統是一個完全植入於體內的系統，另配置一個病人體外調控儀器。

•     植入體內部分包括電極、刺激器、連接刺激器與電極的延伸導線。
•     體外調控部分包括病人程控器和醫用程控器，用於手術後控制已植入體內的裝置。

刺激測試

   
醫生會在病人背部作局部麻醉，然後，在背部適當位置做一個入口，並把電極的一端插入硬膜外以傳送微電流至脊髓，進行刺激測試。此時，醫生會詢問病人患處的感覺，並重覆測試，以準確判斷此手術是否適合。

   
若效果滿意，醫生會把電極的另一端接上暫時性延伸導線，並縫合傷口，延伸導線外露的一端會連接到一個體外測試刺激器，用以進行3至7天的刺激測試。

  
如果病人的疼痛在測試期間能得到改善，患者便可考慮進行永久性植入手術。


外科永久性植入

   
神經外科醫生會為病人作全身麻醉，然後除去暫時性延伸導線，並把永久延伸導線和刺激器植入體內。

  
神經外科醫生會把體內的整個系統接合，並縫合手術切口。


手術後
   
手術後的3至6周內，患者應避免彎腰、扭動身體、牽拉或提舉重物。隨後，可逐漸增加活動量和恢復正常生活。
   
出院前，患者會獲發一張『識別卡』和一個患者程控器。『識別卡』用以證明體內已植入刺激器，患者須隨身攜帶，以作識別。而程控器是用來調節體內的刺激器，患者應小心存放。


手術後覆診

   
患者必須定期回院覆診，以確保系統操作正常。神經外科醫生會根據病情而調節刺激度數，以達到最佳效果。

   
刺激器的電池壽命取決於個別病人所需刺激度數的強弱。當電池耗盡時，系統對症狀的控制會減弱，這時便需要更換刺激器。一般情況下，電極和延伸導線是無需更換的。


日常生活的調節

   

• 由於強大的電磁波會影響刺激系統的操作，患者應避免使用或接近大型電動機械，如發電設備、雷達基地、高壓電線、高電壓變電所、高輸出的發射塔天線、大型立體揚聲器等等。
•     大多數家用電器是不會影響刺激器的運作。
•     患者應避免捉摸漏電的電器。
•     機場保安系統和商店防盜門或會影響刺激器的開關，患者可出示『識別卡』以獲得豁免通過。
•     進行醫療檢查或診治時，患者應切記告知醫務人員已裝有脊髓神經刺激器。
•     患者如需要接受磁力共振 (MRI)、放射治療、碎石術、心臟除顫、交疊波電療 (FT)、外科手術時，應預先告知醫務人員已裝有脊髓神經刺激器，以商議適當的治療方法。
•     病人切記不可接受透熱療法 (Shortwave, Microwave, Therapeutic Ultrasound Diathermy)。

參考資料: http://brain-spine.com.hk/spinal-cord-stimulator.html
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斜側前脊椎融合手術

斜側前脊椎融合手術由經神經孔腰椎融合手術改良，從左側腰部進入腰椎脊椎，當中避開了腰大肌及腹腔重要組織，例如大血管，腎臟，輸尿管，腸臟和腳部神經線。經左側腰部而不是右側，因為腹部大血管是偏右的、經左側較安全。

由於腰大肌是腳部神經線通過之處，因此避開了腰大肌能減低對腳部神經線造成損傷的機會，減低手術後出現短期不適，例如腳痛、無力及麻痹的機會。


步驟

   
- 側臥，從左側腰部開傷口，避開腹腔重要組織到達腰椎的左側前方。
   
- 利用神經線監察儀器的指引下，把手術管道穿過腰大肌肉前方，到腰椎椎間盤左側前方，並 清除已經變形的椎間盤，擴闊椎體間空隙
   
- 植入椎間融合器然後逢合腰部傷口
   
- (按情況) 病人俯臥，經背部開傷口在脊椎後方經小孔傷口放置椎弓根鏍絲及金屬棒連繫，穩定脊骨






參考資料 : http://brain-spine.com.hk/olif.html
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微創治療腦硬膜瘤

腦硬膜瘤

非癌性腦腫瘤，不會擴散或轉移到其他位置

生長在頭臚骨內：腦部外的腫瘤

視乎腫瘤的大小和位置，病人可能出現的症狀：頭痛，頭暈，癲癇，手或腳痲痺，視力或聽覺受影響。

確診方法

磁共振掃描﹝MRI scan﹞需打顯影針前和後的對比

影象清晰：能顯示腦部腫瘤、相連的神經線和血管的位置

電腦掃描﹝CT scan﹞需打顯影針前和後的對比

可以確診有沒有腦部腫瘤，但未必能看到細緻如神經線和血管的位置。

腦硬膜瘤的治療方法及成效

 治療目標 

 i. 消除壓著腦部或神經線所引起症狀;

 ii 防止腫瘤變大引至病人受到更大的影響; 

iii. 治療腫瘤引發的併發症﹝例如：癲癇、頭痛)

治療方法 (一種或多種方法結合)

觀察，藥物，腫瘤切除手術，放射治療，外科手術 (包括數碼導航刀，,咖碼刀，X光刀)

觀察:

初步觀察是其中一種治療的方法

留意病情有沒有變化

定時見醫生檢查有沒有新的症狀

定時照掃描看腫瘤有沒有增大

適合初步觀察的病症

小型良性腫瘤，老人，沒有症狀的良性腫瘤何

時可停止觀察或改變治療方法？

病狀變壞，腫瘤變大或變壞。

手術治療腦硬膜瘤

1.          手術最有效及直接移除腫瘤的方法

2.          可以根治腫瘤

3.          可以為腦及神經線減壓

4.          減少癲癇和頭痛

5.          手術可以治療不同大小的腫瘤，如果大於3公分的腫瘤一定要造手術

微創手術治療

現今腦腫瘤的手術用顯微鏡及顯微技術切除腦腫瘤

以下微創方法可選擇用來減少併發症的技術包括：

1.           手術中的電腦導航技術

2.           手術中的神經線監察技術

3.           利用超聲波吸引儀器吸走腫瘤，減少對正常腦部組織的影響。

參考資料: www.brainspine.com.hk

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癌侵蝕腦細胞 一年老十歲

患腦癌中年漢曾慶倫，身體機能於短短3年內極速退化。在本港腦癌並非常見癌病，每年本港腦癌新症有200多宗，死亡個案100多宗，治癒機會約六成。腦外科專科醫生藍明權指，腦癌最可怕之處是癌細胞會不斷侵蝕正常腦細胞，而電療亦可能破壞部份腦細胞及血管，導致腦萎縮及退化，「一年就好似突然老咗十年咁。」

藍明權指，腦癌會侵蝕正常腦細胞，「腦細胞越少，儲存記憶能力會差，人腦中顳葉部份是負責短期記億，若這部份被侵蝕會影響記憶。」個別病者可能因癌細胞影響後腦位置，而後腦掌管視力，結果眼睛功能正常「隻眼睇到，但腦感應唔到影象」，形同失明。

至於癌患接受電療以防止癌細胞擴散，但缺點是可能破壞腦細胞及血管，令腦萎縮退化，後遺症可能在一兩年後出現，影響患者說話溝通及吞嚥能力，如聽唔明、講唔清，甚至要插喉餵食，或出現失禁，最後可能要長期卧床。

參考資料 : http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170127/19910570
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澳門F3女車手頸椎骨折無生命危險 被撞攝影助理肝臟撕裂

澳門大賽車壓軸賽事國際汽聯三級方程式世界盃（F3）今日(18日)發生嚴重意外，戰至第4圈時，由年僅17歲的德國女車手佛羅絲（Sophia Flörsch）駕駛的賽車於葡京彎前直路失控，其戰車高速飛穿防撞鐵絲網衝出跑道，直撞記者攝影台。

澳門當局傍晚交代最新進展指，德國女車手傷勢嚴重，頸椎骨折，目前情況穩定，沒有生命危險，手腳可以活動，仍需留院觀察。

至於其他傷者，包括一名日本藉車手腰部疼痛，一名攝影助理肝臟撕裂，以及一名賽道工作人員臉部受傷，情況穩定。

神經外科專科醫生藍明權表示，女車手現時手腳可以活動，代表現階段其脊髓神經沒有任何創傷，其傷勢嚴重程度視乎脊柱狀況，若是輕微骨裂，未有移位和壓迫神經線，一般會採取保守治療，加外在支撐固定，讓脊骨慢慢自行復原；若骨折嚴重，脊柱未能支撐身體重量，形成不穩定狀態，甚至輕微活動都會壓到神經線，就需施手術固定。

脊骨每一節均是獨立活動，固定關節一定程度上會影響日常活動，如固定頸骨，限制頭轉動幅度不能太大，固定關節越多，越影響活動能力。

他又指，脊椎受傷，有機會慢慢浮現內傷，如在神經線附近出血，血塊壓迫神經線，又或拉扯神經線，數小時後開始腫脹；前者需施手術清除血塊，後者則可用藥物為神經線消腫。






 

 






參考資料: https://topick.hket.com/article/2211035/%E6%BE%B3%E9%96%80F3%E5%A5%B3%E8%BB%8A%E6%89%8B%E9%A0%B8%E6%A4%8E%E9%AA%A8%E6%8A%98%E7%84%A1%E7%94%9F%E5%91%BD%E5%8D%B1%E9%9A%AA%E3%80%80%E8%A2%AB%E6%92%9E%E6%94%9D%E5%BD%B1%E5%8A%A9%E7%90%86%E8%82%9D%E8%87%9F%E6%92%95%E8%A3%82
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