椎板間全內視鏡椎間盤切除手術 (下)

椎板間全內視鏡椎間盤切除手術後護理

• 手術後坐骨神經痛應有迅速和明顯的改善。做完微創手術通常休息一個晚上就可以開始下床活動。
• 平均住院約兩天。
• 椎間盤的裂縫需要六個月時間才會康復，期間病人的劇烈活動、大幅度彎腰和負重要有一些限制。
• 輕微症狀可能持續兩個月，期間可能要服藥治療。
• 最初一星期，建議別太操勞，讓傷口愈合。
• 建議首兩星期走路時用彈性腰封減少傷口痛。
• 一個月開始較靜態、不用負重的運動，如游泳，急步行，太極等運動
• 視乎原有神經線受壓情度，手術後輕微症狀可能持續1至3。

椎板間全內視鏡椎間盤切除手術的風險和併發症

1. 不做手術可會有長期痛楚、麻痹、乏力、肌肉委縮的後遺症。
2. 手術風險視乎個別病人病情和體質作最後決定。
3. 經評估手術的風險機會較不做手術的後遺症低，才會進行手術。
4. 常見短期的不適: 傷口痛，傷口腫脹，腳部輕微的麻痹或刺痛。
5. 很少出現的併發症: 
6. 傷口流血、細菌感染、神經線持續發炎、腦脊液滲漏。如果出現這些情況一般只需要藥物及休養，在某些特殊情況下可能要進行手術治療。
7. 罕有潛在嚴重併發症: 腳步無力，大小便失控
8. 手術後有很少的機會，椎間盤脫位復發。復發機會視乎原有椎間盤脫位的嚴重程度。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

椎板間全內視鏡椎間盤切除手術 (上)

手術適用病徵: 

• 單側或雙側坐骨神經痛，痛楚於走路時或坐久時增加。
• 經藥物和物理治療後不能夠消除症狀

磁力共振素描顯示

• 腰椎椎間盤脫位壓迫腰椎神經線。
• 椎間盤核心穿過纖維環完全突出。
• 突位椎間盤位於椎管內
• 沒有脊椎骨移位和骨刺壓迫神經線
• 突出椎間盤沒有鈣化

椎板間全內視鏡椎間盤切除手術的一般步驟

• 手術在全身麻醉下進行
• 用約8mm直徑管道經皮膚到腰椎骨後方。
• 視乎情況可能用微形鑽清除小部份椎板和小面關節。
• 通過黃韌帶筋膜，避開神經線，清除椎間盤脫位部份，直至神經線不再受壓。
• 手術中會使用神經線監察儀器及經內視鏡微創儀器增加手術安全。

(續...)

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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數碼導航刀及X光刀手術 (下)

無傷口腦部手術 — 放射外科技術的好處及風險

好處

• 百份之九十三的良性腫瘤可以控制不再生長
• 風險性較低 (總併發症為百份之十四)

風險

• 百份之三的患者的局部腦部組織會被電壞
• 百份之三的患者有癲癇的後遺症
• 腦部水腫
• 腫瘤附近產生水囊
• 風險跟腫瘤大小有關(3厘米為分界)
• 風險和幅射量有關

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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數碼導航刀及X光刀手術 (上)

無傷口腦部手術 — 放射外科技術


放射外科技術是其中一種「微創腦部手術」,其他「微創腦部手術」包括：

• 針孔腦部手術—血管內手術治療中風
• 筆芯腦部手術-腦部內視鏡手術
• 匙孔腦部手術—電腦導航技術
• 清醒下進行的腦部手術

放射外科

• 放射外科:X光刀、伽瑪刀或數碼導航刀
• 沒有外在手術傷口，無需麻醉，但不是完全沒有創傷。
• 無可避免地，幅射線會穿過正常組織才能到達病變的位置。正常組織有一定的抵抗幅射能力，但還是會有併發症的機會。因為幅射的副作用跟該部份組織接受的幅射量有關，所以醫生會在計劃時將正常腦部受到的幅射減至小。
• 這些功具像手術刀。操刀的醫生只要小心運用，便能醫好病人。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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Sciatica Symptoms

Sciatica is characterized by pain radiating from the back into the buttock and into the leg. The pain may travel below the knee and may also involve the foot.

Sciatica Symptoms

• Pain radiate from the buttock to the leg and foot. There may also be needling or numbness in the region.
• In the more severe case, the leg may become weak.
• The pain feels like an electric shock suddenly or persistently.
• The whole buttock, thigh and leg become tender on touching.
• The leg muscles become very tense and spastic.
• Pain can affect sleep and causes insomnia.
• Cough, sneezing, laughing and sitting may aggravate the pain

Reference: http://www.brain-spine.com.hk

The information provided aims to provide educational purpose, if you have the described conditions as above, please consult your neurosurgeon immediately.

水冷式射頻的原理

水冷式射頻治療椎間盤源性疼痛的原理

椎間盤源性痛症是由於一個或多個椎間盤的退化性病變（如髓核紊亂，纖維環撕裂或終板病變）。正常纖維環內沒有痛楚神經，但椎間盤纖維環撕裂後，痛楚神經末稍會伸延至纖維環內。當椎間盤受壓及退化，便會刺激纖維環後緣內的神經末梢，導致難以忍受的低腰背痛。水冷射頻能幅蓋纖維環後緣內的多餘的神經末梢，而溫度可精確可控，因此能安全地封閉新生的痛楚神經末稍。同時大面積的射頻能量作用於椎間盤內可引起椎間盤的皺縮，達到椎間盤減壓的效果。兩者的協同作用即可緩解患者的疼痛。

整個手術毋需全身麻醉。醫生在影像學的説明下將兩支幼如筆芯的水冷電極針送入椎間盤後緣，啟動能量輸送後保持20分鐘即可。手術全程醫生會同患者溝通，確保手術的效果。 


手術完成後，患者休息後當天即可出院。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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個案分享- 椎間盤突出微創手術

穿針引線 - 椎間盤突出微創手術

30多歲的Kenny，早前趁假期與好友到球場踢「衛生波」時，不慎扭傷足踝，求醫後已無大礙，但即使患處經休息後已逐漸痊癒，Kenny還是感到有點不太對勁︰自扭傷後已4個多月，他的腰椎位置仍然疼痛不已，每次彎腰更會痛得冷汗直冒；最終，他還是決定找神經外科醫生再作檢查。

經磁力共振檢查後，外科醫生證實他的疼痛根源，是因椎間盤突出壓住周邊神經線。醫生向Kenny表示，現時這類病例，可透過微創手術作治療。

「慢著，腰椎位置佈滿神經線，做微創手術不怕影響到它們嗎？」不少病人都有類似的疑問。原來，用以進行椎間盤突出微創手術的內視鏡及相關儀器，直徑只有約8毫米，適用於椎間盤完全脫離之患者。

手術時，神經外科醫生在內視鏡影像輔助下，像穿針引線般，將儀器繞過神經線，再將病人體內突出的椎間盤清除。

當然，若患者年紀較大，或患處已有骨刺，則可能需要以較大的手術儀器，但手術原理不變。Kenny接受內視鏡手術後，患處疼痛已告消失，小休過後，再次繼續他的「衛生波」嗜好。

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腦震盪是什麼?

腦震盪指頭部外傷，使腦部受到撞擊，並暫時失去功能。

腦震盪病徵

輕微的腦震盪雖沒有外傷，但腦部會短暫失去功能，如失去知覺、聽覺、嗅覺等。腦震盪的人會有短暫失憶、頭痛、意識不清、視力模糊、耳鳴、噁心、無法集中精神等問題。這些問題會於一段時間後自行痊癒。

治療腦震盪

腦震盪的徵狀通常都會自行痊癒，只要多休息，並不應進行劇烈運動，以免再次受傷。嚴重的腦震盪需要進行手術治療，可能會影響中樞神經，可能需要接受手術治療。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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個案分享: 骨質疏鬆 -病人感到背痛

今年90多歲的李婆婆(假名)，大半年前開始出現背痛問題，她曾向其家庭醫生求診，接受X光檢查後，醫生指其痛症問題是由於腰椎骨退化所致，處方止痛藥讓她使用。可是，婆婆在服藥一段時間後，病情仍無任何改善，疼痛情況持續，更令她每天24小時，都痛得無法下床，只能躺在床上吃喝，生活質素明顯大受影響。幸好，在李婆婆的背後，有一班親切的家人「撐住」︰為了找出婆婆背痛不癒的確切原因，他們10多人四出查探，訪尋適合的專科醫生為李婆婆作診斷。幾經努力，終於在醫生以磁力共振(MRI)方式檢查下，發現導致婆婆受背痛煎熬的原因︰原來她是因骨質疏鬆，導致腰椎第1節骨出現急性骨折，脊骨被自已的體重壓扁。每次坐或站立都引發骨折處疼痛。

骨質疏鬆微創手術 

神經外科醫生為李婆婆安排接受微創手術，以局部麻醉方式，先將脊骨復位，再經兩支針管注入「骨水泥」修補塌陷的椎體。骨水泥注入後10分鐘便硬化。手術後，她的背痛即時消除，並可如常行走，家人也鬆一口氣。神經外科醫生解釋，現時不少長者骨質疏鬆個案，都可透過磁力共振(MRI)驗查是新近骨折還是舊患。新近骨折需然會引至嚴重痛楚，但經灌注骨水泥便能即時止痛。

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脊椎常見問題

鈦金屬人工頸椎間盤,上下相連的構造如何,可承受多大拉力? 

裝置後,

(1) 如日後做物理治療時,有拉頸動作,會否拉斷.
(2) 椎間盤上下部分在什麼情況下會脫鈎. 
(3) 安裝椎間盤時,如發現兩頸椎間不夠位置安裝,會否磨去部份骨骼以便安裝?機會率多少? 
(4) 如果不會,而臨時改為安裝融合性椎間盤,一般手術費會否減收至安裝融合性椎間盤相若的手術費?



工頸椎間盤已經有多年的歷史，有一片式設計如Bryan Disc，可是常用和效果較好的都是兩片式的設計，一般都是上下兩片完全可分開的組合，一面是半球面，一面是窩型，中間並無相連。防止拉開兩節脊椎骨的主要構造是患者自身的韌帶，筋膜，小面關節，肌肉。鈦金屬片和自身脊骨有像木工一樣的入"橁"設計，和金屬間細孔腰使脊椎骨和鈦金屬片融合成一體，融合後不會有移動或脫位問題。

這些構造經長期研究和實症確定足夠穩定頸椎，患者康服後6個月至一年可重新投入正常活動。

(1) 拉頸動作,會否拉斷?

手術後神經線已經減壓，再無需要拉頸。如果人工椎間盤植入的關節完全康服後，理論上拉頸是可以的。

(2) 脫鈎?

如果由有經驗的醫生處理，正確選擇合適的患者，人工椎間盤脫位機會非常小。脫位原因有可能是患者不適合這手術，例如有骨質疏鬆，持續吸煙，脊骨已經嚴重變形，脊椎終板有缺陷。醫生應該能夠避免這些患者。手術時要保護脊椎終板(end plates)、終板和鈦金屬片之間不應有空隙，入"橁"要準確，植入人工椎間盤要和病人的椎間盤空間配合，不可太細和太高，所以手術經驗是重要。

(3) 會否磨去部份骨骼?

安裝椎間盤時，才發現兩頸椎間不夠位置安裝的機會極微。

(4) 手術費?

醫生需要了解你是否合適做手術，如有需要可致電詢問詳情。

參考資料 : www.brain-spine.com.hk

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