致命個案示警 釐清頸椎治療風險 [下]

　

　早求診可選保守療法

　　腦神經外科醫生藍明權則表示，無論是先天性或後天性的頸椎移位，延誤醫治均可令頸椎神經及血管受壓，影響身體機能。一般如於病發初期求醫，病情尚輕時，多可先試行保守療法，以非手術方式改善病情。如部分先天性患者是因頸骨發育不當所致，若能於五歲前求醫，趕及頸部軟骨定形前治療，以支架糾正等方法，改變軟骨生長位置，可大大減低將來需要做手術糾正的機會。

後天引致頸椎移位者，則要先從致病成因作改善，例如戒除錯誤的姿勢、避免過度用力拉扯頸部，以及減少勞損等。同時還應接受物理治療或脊醫治療，盡量將頸椎移位部分復位，並進行適量強化頸椎肌肉的運動。因不具入侵性，保守治療一般風險較低。藍醫生提示，如發現經常將頭偏向一邊，且有頭痛、頸痛，即應求診。愈遲求醫要動手術的機會愈高，治療難度亦相應大增。

　　詳加考慮利弊輕重

假若保守治療未見成效，病情過於嚴重或因太遲才求醫，不宜接受保守治療，則要考慮以手術處理，維持關節穩定，以免不穩的骨骼壓逼到神經或血管。對於手術風險問題，藍醫生認為，任何手術均有其風險，術前醫生必須進行詳細的風險評估，衡量手術的利弊，以及跟不施術的風險作比較，認為利遠超於弊，才會建議進行手術。頸椎關節手術失敗，雖然有可能誤傷神經線、壓逼到腦部供血血管，影響活動能力，甚至損及腦部供氧而致命，風險甚大，但亦應注意，如病況嚴重者，病情不斷惡化最終也有可能因神經不斷受壓逼，因而造成呼吸困難、癱瘓，甚或死亡。

　　另單就手術難度而言，頸椎由於重量負擔較胸椎、脊椎為低，因此施術時要關注的事項不及後兩者那麼多，故不屬極困難的手術，但藍醫生強調，每個病人的病情各異，不同節數的頸椎出問題，其風險也不盡相同，故難以一概而論。




資料來源 : 星島日報

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應向神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

致命個案示警 釐清頸椎治療風險 [上]

屯門醫院病童於頸椎手術後不幸離世，令人再次關注頸椎治療的重要性，以及不同治療方法的成效和潛在風險。此外，日前則有港民因感頸脊痠痛，接受美容院提供的頸部按摩時受傷。
專家表示，由於頸部的神經、血管密集，胡亂按壓非但不可改善問題，反有可能造成更嚴重的損害。故應尋求正規治療，依病情及按照風險評估，進行合適的手術或非手術療程。
　　

可損及器官功能

　　頸椎為連接腦部與其他器官、四肢的重要橋梁，匯聚大量的神經及血管，因此一旦出現移位、接合不當或受創，均可損及器官功能，甚至人體活動能力。脊骨神經科醫生林嘉慧指，頸椎移位可依成因分為先天與後天兩大類，前者多數為先天骨骼發育異常，如硬度不足、頸椎骨黏連等，後天則可能因姿勢不正確、過度勞損，或年齡增長而出現退化所致。

另部分嬰兒出生時，孕婦於生產過程中過度用力，也有可能令嬰孩頸椎肌肉受損，間接令頸椎出現移位傾向。頸椎移位初期，患者會有頭痛、頸痛，或不自覺的將頭偏向一旁，如不及時治理，可繼而出現四肢痠軟及麻痹，嚴重者甚至可以令四肢活動能力下降。

　　未必須進行手術

　　林醫生又指出，無論是先天或後天頸椎移位，脊醫均會詳細檢查其成因，有需要時會以「手法治療」，將移位的部分慢慢回復正常位置。由於頸椎移位問題多同時涉及肌肉，故部分情況下，必須以輔助儀器如整脊槍，配合調整組織。風險方面，因為手法治療不具入侵性，故治療風險極低，根據過往歐美的相關研究，接受脊醫手法治療而受傷的風險，相對於在髮型屋洗頭時受傷的風險更低。當然如病情嚴重，手法治療多未必能將問題完全根治，但臨床證明多數也可減輕，甚至消除頭痛、頸痛等徵狀。惟必須提醒患者忌操之過急，「部分人經過一、兩次治療後即自行停止療程，故難以大幅改善問題，需要有耐心完成治療方可達最佳療效。」林醫生強調。(續)




資料來源 : 星島日報

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腰椎板間動態內固定儀器, Coflex, 的研究報告

日期：2012年3月21 - 23日
來源：國際先進脊椎手術學會



在今年三月二十一日至三月二十三日舉行的「國際先進脊椎手術學會」International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS)的周年會議上，多位醫學專家發表了關於腰椎板間動態內固定儀器Coflex的研究報告。

美國紐約的Dr. Joshua Auerbach 憑著發表關於腰椎板間動態內固定儀器Coflex “Coflex® Interlaminar Stabilization Compared to Posterior Spinal Fusion for Spinal Stenosis and Spondylolisthesis: Two-year Results from the Prospective, Randomized, Multicenter Food and Drug Administration IDE Trial” 贏得 2012 Kostiuk 最具創意大獎。這個在美國食物及藥物管理局(FDA)監督下在美國21間醫院共同進行的醫學研究，招募了219名患有腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)引至背痛的病人。研究員隨機把這些病人分成兩組。一組(73名)病人接受傳統的治療方法，即後脊椎融合手術。另一組(146名)病人接受較新的腰椎板間動態內固定儀器Coflex植入手術。傳統的脊椎融合手術需要把兩節雙連的脊椎骨用椎弓根鏍絲固定。而較新的Coflex植入手術，會於兩節雙連的脊椎骨的椎板和棘突間放置鈦金屬彈彉Coflex，目的在減少椎間盤和小面關節的壓力，但保持脊椎之間的活動能力。



研究結果顯示，接受Coflex手術的病人較接受融合手術的病人，手術時間和住院時間較短，和失血較少。經過超過兩年的跟進，兩組病人病情都有改善，但接受Coflex的病人背痛和腳痛(lower VAS and ODI score) 明顯較接受融合手術的病人少。同美國FDA較嚴格的成功治愈的標準計算，接受Coflex一組的病人成功率較接受融合手術的一組明顯高(66.4% 和59.7%的分別)。而且，研究發現，接受Coflex一組鄰近關節活動正常。 而曾經接受融合手術的關節對上的一個關節，活動的角度 (3.8 Vs 6.4 deg) 和前後移動的幅度 (0.78 Vs 1.15 mm) 都較正常明顯增加。這顯示當一個關節融合後鄰近關節會受到更大的壓力。實際上，接受融合手術的病人兩年內鄰近關節需要接受其他手術的機會明顯較接受Coflex手術的病人高。



此研究顯示“Coflex腰椎板間動態內固定儀器植入手術” 應用於腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)引至背痛的病人，較傳統的融合手術更安全、有效、並能減少鄰近關節需要接受其他手術的機會。

在ISASS2012發表的另一個關於Coflex植入手術的研究，由德國Dr. R. Beragonli進行。他研究170名患有腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或輕度腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)。全部病人都接受Coflex手術，而跟進時間有超過四年。病人年齡介乎35-86歲。其中122 名病人接受單一關節Coflex手術；手術的位置為: L2/3 (4%), L3/4 (22.2%), L4/5 (71.4%), L5/S1 (2%). 48 名病人同一時間接受多過一個關節Coflex手術；手術的位置為:L2/3-L3/4 (26.7%), L3/4-L4/5 (67.3%), L4/5-L5/S1 (2%), L4/5-L5/L6 (2%) 和 L2-L3 (2%). 手術後12個月和24個月時87%的病人滿意或非常滿意病情的改善。而跟進時間達36及48個月的病人全部滿意病情的改善。

總結包括這兩個由美國和歐洲及其他地區關於Coflex椎板間動態內固定儀器的研究，都顯示Coflex手術是安全有效治療腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)的方法。較傳統利用鏍絲的後脊椎融合手術有很多明顯的好處。而且治療成效持久。




資料來源: www.brainspine.com.hk
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香港微創手術治療腦膠質瘤

腦膠質瘤

→腦部原發性腫瘤

→惡性級別分頖﹝WHO﹞

1        級是纖維性星形細胞瘤

2        級是良性膠質瘤

3        級是惡性膠質瘤

4     級是多形性膠質母細胞瘤

膠質瘤症狀

腦腫瘤對病人的影響主要是腫瘤壓著或侵蝕腦部或神經線而造成以下症狀：

l   頭痛、噁心、頭暈

l   手腳無力和麻木

l   視力、聽覺、語言、記憶能力變差

診斷膠質瘤

如上述的症狀，便要用以下方法確診:

1            磁共振掃描﹝MRI scan﹞

n   需打顯影針前和後的對比

n   影象清晰：能顯示腦部腫瘤、相連的神經線和血管的位置

2            電腦掃描﹝CT scan﹞

n   需打顯影針前和後的對比

n   可以確診有沒有腦部腫瘤，但未必能看到細緻如神經線和血管的位置。

n   治療前可能要進行其他掃描

治療膠質瘤目標

n   消除壓著腦部或神經線所引起的症狀

n   防止腫瘤變大或變成惡性腫瘤引至病人受到影響

n   治療腫瘤引發的併發症: 癲癇, 頭痛

治療膠質瘤方法及成效

l   治療方法﹝一種或多種方法結合﹞

Ÿ   藥物，手術，放射治療，放射外科

手術治療腦膠質瘤

n   有效及直接移除腫瘤的方法

n   可以根治腫瘤

n   可以為腦及神經線減壓

n   減少癲癇和頭痛

n   手術可以治療不同大小的腫瘤

參考資料: www.brainspine.com.hk

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孩童與青少年期常見的憂鬱症症狀

如果家中青少年在短期內出現功課突然退步、突然坐立不安、身體動作突然變慢、講話音調變單調、沈默不語、不明原因的情緒激躁、無法解釋地哭泣、常顯得害怕或緊張、突然變得有攻擊性、出現反社會行為、使用酒精或成癮性物質、抱怨身體某部位疼痛不適卻又找不到病因等，可能是罹患憂鬱症的前兆。

嚴重憂鬱症患者可能伴隨的症狀：妄想與幻聽等症狀，常常容易使醫師誤診為精神分裂症。

不可不知的憂鬱症問題

∎        50%的憂鬱症發病年齡在20-50歲。

∎        老年憂鬱症的盛行率為25-50%。

∎        婦女罹患憂鬱症的可能性是男性的兩倍。

∎        任何年齡的人都可能患上憂鬱症，但在育齡婦女中最為常見。

∎        憂鬱症與許多生理疾病有關。

∎        患者有心胸病、中風、癌症及糖尿病的患者罹患憂鬱症的比率更高。

自殺死亡的個案中，約90會在生前患有憂鬱症，反之，憂鬱症患者約15%最後會選擇自殺。如果你有任何憂鬱症的問題，應向神經外科醫生查詢。

參考資料: www.brain-spine.com.hk, www.back.com/

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步行腳痺 - 真相大白？

雖說周太(假名)今年已六十多歲，但每次步行十多分鐘，便出現腳痺問題，要坐下休息。這樣的「身體老化」情況，也似乎過於嚴重吧？

當家人看到周太坐在麻雀枱前神氣十足「大殺三方」，站著彎腰手指可到地，卻不禁猜疑︰「她不是甚麼腳痛，只是懶惰不願走路吧？」

家人的懷疑令周太傷心不已，她決定馬上求醫找出病因，證明自己並非裝病。神經外科醫生為她進行動態X光及磁力共振測試後，發現其腰椎第四節向前移位，構成活動性壓力，壓迫脊椎神經線，伸直腰活動時，腳部就會麻痺。

真相大白，周太的心情卻很複雜︰病情似乎比想像中嚴重，應怎麼辦？
諮詢過醫生後，周太決定接受「經神經線孔腰脊椎內固定手術」(TLIF)，以微創方式治療。
所謂的TLIF，是在病人腰背位置，開出2個小切口，將移位的脊骨復位，以代用骨填滿椎間盤，再用鈦金屬鏍絲將之鎖定，重建脊骨穩定性。手術後第二天，周太走路時，腳已不再痺痛，數星期後痛楚消失。醫生提醒周太，避免彎著腰拾東西等增加脊骨勞損的動作，並要多做收腹、健腰和「紥馬」動作。

藍明權 神經外科醫生








資料來源: www.am730.com.hk/
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腦病者服藥不適不懂表達

服食過量防止抽筋藥物，病人輕則身體疲累，神志迷糊，嚴重者更會抑制呼吸，陷入昏迷，甚至死亡。腦外科專科醫生指出，因腦科疾病而神志不清的病人，即使服過量藥物導致不適，亦不懂得向醫護人員反映，令到事件遲遲未被揭發，對病人造成更深的傷害。

腦外科專科醫生藍明權指出，「苯巴比妥」是防止抽筋藥物，患有癲癇症、或因腦瘤、腦部血管異常、腦創傷、中風等腦部疾病，而導致間歇性抽筋的病人，均需要長期服用防止抽筋藥物。兒童一般每次服用劑量為三十毫克；成人每次服用二百毫克已屬高劑量。

藍明權解釋，由於不知道是次死亡的七十歲女病人，原本需要服用的劑量是多少，因此難以判斷她超標服用了多少劑量藥物。不過就一般情況而言，劑量愈高，副作用便愈大。由於「苯巴比妥」有鎮靜作用，若果病人被過分鎮靜，會出現疲累、神志不清、呼吸困難等副作用，最嚴重會抑制呼吸，甚至引致死亡。

呼吸不順嚴重可昏迷

藍明權指，病人如連續過量服用兩至三次，藥物累積在身體，便會開始出現副作用，「但如果個病人本身已經好差，神志唔太清醒，就唔識同醫生講佢有咩唔妥。」

腦外科專科醫生黃震遐指出，過量服用「苯巴比妥」，輕則出現渴睡、呼吸不順、吞嚥困難、膀胱炎、尿道炎等，嚴重可以令到病人昏迷。











資料來源: orientaldaily.on.cc/
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微創頸椎手術 兩日出院

長期使用電腦、彎著頭閱讀，可能會造成頸椎退化性痛症，雖然一般都可以藥物治療，但嚴重情況時就須動手術。有醫院採用創新微創手術，共為200多名病人解除頸椎痛症之苦，新技術大大縮減復原時間。曾接受手術的一名中大女教員，接受手術後不但痛苦全消，第二天更可出院，第三天就已自行沐浴洗頭。


　頸及腰部脊椎退化性疾病是最常見的痛症之一，輕微情況可引致頸腰背痛，嚴重時可以引起神經痛、神經線麻痺，手腳無力，最嚴重時四肢更會無法活動。雖然這類痛症可服用藥物治療，如非類固醇消炎藥或撲熱息痛(Paracetamol)，但最多只可以作止痛或中程度治療，當出現嚴重情況或影響生活，就要使用手術。

手術傷口小至2.5厘米
　50多歲的林女士在中文大學從事教育工作，因為工作上需要時常閱讀及使用電腦，結果令頸椎長期受壓，四肢常感酸痛。不過她只接受針灸推拿方法，而且忍耐力強，結果神經受壓情況轉壞也懵然不知。直至有天她連筆和筷子也拿不住，結果即時接受微創人工椎間盤植入術，植入鈦金屬人工頸椎間盤。手術完畢後，她第二天就出院，第三天更可如常洗頭沐浴。

資料來源: paper.wenweipo.com/

人工頸椎間盤可用10年
　傳統頸椎手術方法，病人傷口較大、併發症較多。港安醫院就使用微創技術，利用顯微鏡、顯微儀器、高速骨鑽等工具，在病人頸椎加入一個人工椎間盤，把移位壓住神經線的骨骼移動並接合，減輕病人痛楚。新技術令手術傷口小至2.5厘米，復原出院的時間也縮減至1至2天。


　腦外科專科醫生藍明權表示，新技術可以保存頸部正常活動，而且人工頸椎間盤是永久植入，關節活動期可超過10年，更減低病人要在10年內接受另外頸椎相連關節手術的機會。藍明權提醒從事文職、勞力工作以及停經後的婦女，要小心保護骨脊。
　他說：「手術完畢後，康復情況視乎接受手術前情況，很少入來（做手術）的病人完全行不動，（做完手術後）可以完全康復。」











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失眠

何謂失眠？

醫學上對失眠的定義是：難以入睡、持續睡眠、隔天清晨醒來汲有睡飽的感覺。失眠是一種症狀而非疾病，必需先找出潛在的病因加以治療，而不是只有治療失眠的症狀而已。

美國國家健康組織﹝National Institute of Health﹞ 把失眠症依病程時間分為短暫性失眠﹝短於一星期﹞、短期性失眠﹝1-3星期﹞及長期性失眠﹝超過3星期﹞。

1.      短暫性失眠：

遇到重大壓力﹝如考試或競賽﹞、情緒上的激動﹝如興奮或憤怒﹞等都可能會失眠。而跨越時區旅行造成的時差反應也會對睡眠有所影響。

2.      短期性失眠：

病因和短暫性失眠有些雷同，但時間較長。有人在喪偶、離婚、生命中出現重大變數時，會造成情緒上的衝擊，平復所需要的時間可能長達數星期。

3.      長期性失眠：

這類失眠患者必須到失眠門診求診才行，病史有些達數年或數十年之久，必須找出潛在病因才有治療的希望。

參考資料: www.brain-spine.com.hk

失眠的主要原因:

心理因素

擔心、焦慮、恐懼、抑鬱或興奮等，都會形成心理上的負擔，造成失眠。

睡眠環境問題

臥房太熱、太冷或通風不良、床墊不適等，可能無法睡得舒服而影響睡眠品質。

不良的睡前習慣

睡前忙著處理公事、思考、運動、抽菸等。

疾病引起的失眠

如果因為心臟衰竭所引起的呼吸急促、胃酸逆流進入胸膛、肺氣腫或氣喘造成呼吸困難、長期咳嗽、前列腺腫大造成頻尿現象，或是關節炎引起的疼痛等，也可能引起失眠。

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先天疾病 死亡率高

遺愛人間的白衣天使上周六突然腦血管瘤爆裂，已彌留一段時間，昨經兩名醫生診斷後，家屬最終接受病人死亡的事實，並捐出她的器官延續別人生命。腦外科專科醫生藍明權表示，各種腦血管瘤之中，因動靜脈畸形而形成的血管瘤最危險，一旦爆裂便會腦出血，三分之一病人會死亡或引致殘障等後遺症，約一成患者在送院前已死亡。

藍明權指出，腦血管瘤屬先天性疾病，少數有家族遺傳，但大部分患者沒有家族史，一般人僅百分之一至二患有該病。腦血管瘤主要分為動脈畸形、微絲血管畸形和動靜脈畸形。動脈畸形和微絲血管畸形較常見，前者較安全，需要照電腦掃描才發現；後者爆裂機會少於百分之一，即使爆裂，滲血量很少。動靜脈畸形的血管瘤若爆裂，等同大型中風，死亡率高。

證腦死亡需兩醫生多種檢驗

遺體器官捐贈者必須確定為腦死亡，即包括腦幹在內的整個腦部喪失功能，而且無法恢復。要確定病人腦死亡，需要由兩名與器官移植無關的資深醫生分別進行兩次測試，證實病人腦幹反應完全消失及喪失自主呼吸能力後，醫生才能正式宣布該名病人死亡。




參考資料: www.orientaldaily.on.cc/

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