無傷口腦部手術 — 放射外科技術

放射外科技術是其中一種「微創腦部手術」,其他「微創腦部手術」包括：

• 針孔腦部手術—血管內手術治療中風
• 筆芯腦部手術-腦部內視鏡手術
• 匙孔腦部手術—電腦導航技術
• 清醒下進行的腦部手術

放射外科

• 放射外科:X光刀、伽瑪刀或數碼導航刀
• 沒有外在手術傷口，無需麻醉，但不是完全沒有創傷。
• 無可避免地，幅射線會穿過正常組織才能到達病變的位置。正常組織有一定的抵抗幅射能力，但還是會有併發症的機會。因為幅射的副作用跟該部份組織接受的幅射量有關，所以醫生會在計劃時將正常腦部受到的幅射減至小。
• 這些功具像手術刀。操刀的醫生只要小心運用，便能醫好病人。

好處

• 百份之九十三的良性腫瘤可以控制不再生長
• 風險性較低 (總併發症為百份之十四)

風險

• 百份之三的患者的局部腦部組織會被電壞
• 百份之三的患者有癲癇的後遺症
• 腦部水腫
• 腫瘤附近產生水囊
• 風險跟腫瘤大小有關(3厘米為分界)
• 風險和幅射量有關

參考資料: http://brain-spine.com.hk/radiosurgery-chinese.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

斜側前脊椎融合手術

斜側前脊椎融合手術由經神經孔腰椎融合手術改良，從左側腰部進入腰椎脊椎，當中避開了腰大肌及腹腔重要組織，例如大血管，腎臟，輸尿管，腸臟和腳部神經線。經左側腰部而不是右側，因為腹部大血管是偏右的、經左側較安全。

由於腰大肌是腳部神經線通過之處，因此避開了腰大肌能減低對腳部神經線造成損傷的機會，減低手術後出現短期不適，例如腳痛、無力及麻痹的機會。


步驟

   
- 側臥，從左側腰部開傷口，避開腹腔重要組織到達腰椎的左側前方。
   
- 利用神經線監察儀器的指引下，把手術管道穿過腰大肌肉前方，到腰椎椎間盤左側前方，並 清除已經變形的椎間盤，擴闊椎體間空隙
   
- 植入椎間融合器然後逢合腰部傷口
   
- (按情況) 病人俯臥，經背部開傷口在脊椎後方經小孔傷口放置椎弓根鏍絲及金屬棒連繫，穩定脊骨






參考資料 : http://brain-spine.com.hk/olif.html
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射頻治療三叉神經痛

三叉神經痛症是常見的神經痛症,每年香港約有350個新症。女性發病機會較高。部份是因為腦血管壓著神經線，但大多數成因不明。

症狀患者會間歇性感覺一邊面劇痛，象觸電或刀割一樣，刷牙，洗面或飲食都可能引至發作。不發作時便正常一樣。

藥物治療

基本的治療是服用止神經痛的藥，很多時要長期服用。約三成病人服藥亦無效，長期仍受痛楚影響。

手術治療

當藥物不能夠控制痛楚時，患者應考慮以手術治療，如開顱骨神經線減壓手術(Microvascular decompression)，放射外科治療(Gamma-knife or Cyberknife Radiosurgery)，或射頻治療(Radiofrequency Trigeminal)等手術治療。開顱骨神經線減壓手術(Microvascular decompression)，手術後即時有效，因要全身麻醉和開頭骨，較適合年紀較輕及沒有長期病患的人仕。放射外科成效較少，由治療至痛楚消失需要兩 天至8個月不等，費用較昂貴。

射頻治療

大多數患者經一次治療後便沒有痛楚，而且效力持久。雖然少數的患者經過幾年時間痛楚可能復發，但射頻可重複使用。

傷口有一個小針孔於面部，一般患者不用全身麻醉。經X光和生理誘發電位幫助下將針放置在三叉神經結。射頻治療中會利用先進的射頻儀器，在針頭的位置發出準確的熱力來麻醉疼痛的神經線，並保留感覺神經線及活動神經線。一般來說，射頻治療後觀察兩小時便可如常活動。




參考資料 : www.brain-spine.com.hk
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腦部受創 Brain Injury

嚴重的腦部受創引至死亡和傷殘的機會非常高，所以必需及早就醫。

腦部受創病徵
腦部受創會引至短暫或永久神經失常，嚴重的會引發頭顱內或腦內出血。

 
腦部受創成因
意外是腦部受創最大的原因，例如不小心跌到，交通意外，受襲等。

 
預防腦部受創
小心避免意外，踏單車用頭盔，留意老人家行路的安全，都是有效減少腦部創傷的方法。

 
治療腦部受創治療
腦部受創積聚的瘀血是否需要手術清除，要視乎瘀血面積、積聚的位置及積聚的時間等多種因素考慮，若瘀血影響腦部神經運作，則多數會進行手術清除瘀血，若瘀 血沒有壓著神經系統，則不會進行手術，讓瘀血慢慢地吸收，一般需要兩、三周以上時間吸收瘀血，但若發現血塊有增大情況，則有需要及早進行手術。

 

 

 

參考資料 : http://www.brain-spine.com.hk

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微創治療腦硬膜瘤

腦硬膜瘤

非癌性腦腫瘤，不會擴散或轉移到其他位置

生長在頭臚骨內：腦部外的腫瘤

視乎腫瘤的大小和位置，病人可能出現的症狀：頭痛，頭暈，癲癇，手或腳痲痺，視力或聽覺受影響。

確診方法

磁共振掃描﹝MRI scan﹞需打顯影針前和後的對比

影象清晰：能顯示腦部腫瘤、相連的神經線和血管的位置

電腦掃描﹝CT scan﹞需打顯影針前和後的對比

可以確診有沒有腦部腫瘤，但未必能看到細緻如神經線和血管的位置。

腦硬膜瘤的治療方法及成效

 治療目標 

 i. 消除壓著腦部或神經線所引起症狀;

 ii 防止腫瘤變大引至病人受到更大的影響; 

iii. 治療腫瘤引發的併發症﹝例如：癲癇、頭痛)

治療方法 (一種或多種方法結合)

觀察，藥物，腫瘤切除手術，放射治療，外科手術 (包括數碼導航刀，,咖碼刀，X光刀)

觀察:

初步觀察是其中一種治療的方法

留意病情有沒有變化

定時見醫生檢查有沒有新的症狀

定時照掃描看腫瘤有沒有增大

適合初步觀察的病症

小型良性腫瘤，老人，沒有症狀的良性腫瘤何

時可停止觀察或改變治療方法？

病狀變壞，腫瘤變大或變壞。

手術治療腦硬膜瘤

1.          手術最有效及直接移除腫瘤的方法

2.          可以根治腫瘤

3.          可以為腦及神經線減壓

4.          減少癲癇和頭痛

5.          手術可以治療不同大小的腫瘤，如果大於3公分的腫瘤一定要造手術

微創手術治療

現今腦腫瘤的手術用顯微鏡及顯微技術切除腦腫瘤

以下微創方法可選擇用來減少併發症的技術包括：

1.           手術中的電腦導航技術

2.           手術中的神經線監察技術

3.           利用超聲波吸引儀器吸走腫瘤，減少對正常腦部組織的影響。

參考資料: www.brainspine.com.hk

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口齒不清或小中風徵兆

近年中風有年輕化迹象，曾經中風病人再次中風的機會較一般人高達15倍。俗稱「小中風」的「短暫腦缺血」是中風的先兆，徵狀包括半邊身或手腳麻痹、口齒不清等，但徵狀持續數分鐘，容易被人忽略。神經外科醫生建議市民40歲開始定期作身體檢查，找出中風潛在風險。

衞生署資料顯示，每年因中風而住院人次超過2.6萬，另有研究指出35歲至45歲男性患中風的比率，由2001年的22.1%，上升至2008年23.5%。而曾經中風病人再次中風的機會較一般人高9至15倍。

神經科專科醫生解釋，中風可以分為「缺血性中風」佔所有中風個案的七成，而「出血性中風」則佔三成，而心臟和腦血管不健康，都會引致中風。

參考資料:  成報
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癌侵蝕腦細胞 一年老十歲

患腦癌中年漢曾慶倫，身體機能於短短3年內極速退化。在本港腦癌並非常見癌病，每年本港腦癌新症有200多宗，死亡個案100多宗，治癒機會約六成。腦外科專科醫生藍明權指，腦癌最可怕之處是癌細胞會不斷侵蝕正常腦細胞，而電療亦可能破壞部份腦細胞及血管，導致腦萎縮及退化，「一年就好似突然老咗十年咁。」

藍明權指，腦癌會侵蝕正常腦細胞，「腦細胞越少，儲存記憶能力會差，人腦中顳葉部份是負責短期記億，若這部份被侵蝕會影響記憶。」個別病者可能因癌細胞影響後腦位置，而後腦掌管視力，結果眼睛功能正常「隻眼睇到，但腦感應唔到影象」，形同失明。

至於癌患接受電療以防止癌細胞擴散，但缺點是可能破壞腦細胞及血管，令腦萎縮退化，後遺症可能在一兩年後出現，影響患者說話溝通及吞嚥能力，如聽唔明、講唔清，甚至要插喉餵食，或出現失禁，最後可能要長期卧床。

參考資料 : http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20170127/19910570
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患者宜物理治療和水療 再考慮手術 嚴重坐骨神經痛 不能走路

無論是老年、中年或青年人，均會因不同脊椎問題而有坐骨神經痛，出現如電擊般刺痛。但一些患者卻往往「怕要做手術」，而轉求另類治療，最終可嚴重至不能走路。有神經外科顧問醫生稱如果早發現椎間盤突出和退化性脊椎移位症，可先以物理治療和水療治理，如持續一段時間仍無效，又希望盡快恢復工作能力及重回正常生活，患者可考慮接受手術。



坐骨神經痛是一種症狀，疼痛由背、腰，下至臀部，並伸延至大腿、小腿、腳底和腳趾等，臨床上多源於椎間盤突出或退化性脊椎移位症。前者多於20至40歲病發，日常生活或運動姿勢不良，令椎骨間的軟骨組織突出壓着神經；後者因年老退化，腰椎第四至五節移位，多發生於60歲及以上的女性。


害怕做手術 延誤致惡化

神經外科顧問醫生藍明權表示，此兩種脊椎疾患早發現時，可先以物理治療和水療治理，如持續一段時間仍無效，又希望盡快恢復工作能力及重回正常生活，患者可考慮接受手術。仁安醫院現時每年有300多宗脊椎相關的微創手術，有六成是由神經外科部門主理，當中椎間盤突出和退化性脊椎移位症的手術，每年分別各有40宗。


女生及老太太手術成功

曾有一名只有19歲的新聞系女生，因感到右背小腿麻痺痛而求醫，診斷時發現椎間盤突出近1公分，令身軀「歪埋一邊」，她曾擔憂不能做主播，後接受較新的內視鏡及X光手術，歷時1至2小時，手術後平均1至2天可出院。最後她可以開學前康復。

雖然脊椎疾患會令劇痛難擋，現時也採用較新的微創手術治療，但藍明權醫生表示很多人仍害怕接受手術，令病情惡化，年逾60的李太太便是典型例子。李太太熱愛滑雪打網球，但6年前旅行時跌倒後，雙腳愈行愈差，坦言自己怕接受手術，寧願花錢試盡針灸、按摩、放血，卻全都沒用。

直至3年前有一天不能下床，確診時退化性脊椎移位達30%，需要做斜外側椎間融合手術，將脊椎矯正和復位。手術時間2.5至3.5小時，因減少了傷到脊椎神經的風險，故1至2天可出院，第四天李太太已如常穿高跟鞋，配合物理治療訓練肌肉後半年，已可再滑雪，至今情況良好。

參考資料 : https://www.singpao.com.hk/index.php?fi=news1&id=84250
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脊椎的結構

脊椎的結構

• 脊柱由三十三節脊骨組成，包括七塊頸椎、十二塊胸椎、五塊腰椎、五塊融合的薦椎及四塊已融合的尾骨，用作支撐人的身體及保護脊髓。
• 上部的七節頸椎骨由纖維軟骨(椎間盤)分隔，可有助吸收活動時所產生的震盪，容許頸部作出不同的活動。
• 脊骨中空位置是脊髓神經，經椎間孔穿出椎管後，形成大大小小的神經分支，並分佈於頸背、胸腹及四肢，使身體產生感覺及進行各種活動。

甚麼是椎間盤病變

椎間盤病變可是由創傷、長期勞損或退化而致。在本港，約三至四成超過四十歲人士患有頸椎間盤病變，而且人數隨年齡增加。當[患者在頸部區域的椎間盤的「核質」膨脹或「外環」破裂時便會對一條或多條神經以至脊髓產生壓力，引起頸部或手部的疼痛。

突出的椎間盤甚至會引發不同形狀的骨質，即骨刺，在其周圍產生，增加對神經所產生的壓力，可能會進一步加劇痛楚。

若已接受非創傷性的治療後，如藥物或物理治療，仍未能有效地控制病情，則可考慮手術治療。








參考資料 : www.brain-spine.com.hk
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軸向腰椎椎間融合手術的好處

 

 

相對開放式脊椎融合手術，
軸向腰椎椎間融合手術有其獨特的好處

開放式脊椎融合手術

腰椎椎間前路融合術ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF)

ALIF 是開放式手術，已用於椎間盤融合術多年。手術時，神經外科醫生會先從患者腹部正前方進入腰5骶1椎間盤，清除椎間盤，換上骨骼的代替物料。手術的好處是無 需在背部肌肉開刀以接近椎近椎間盤，減少背痛。但椎間盤正前方是大血管、腸臟及副交感神經線。手術中需撥開血管和腸臟才能進行手術，所以風險較大，若患者 以前曾進行腹部手術，風險會更高。

腰椎椎間後路融合術PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF)

腰椎椎間後路融合術是傳統開放式手術。手術的好處是無需撥開血管和腸臟以清除椎間盤。但手術需切除遮蓋神經線的骨骼和暴露神經線，撥開神經線才能清除椎間盤，有機會影響神經線功能和引至神經線發炎。由於手術時背部肌肉受拉扯，有機會導致痛楚及形成疤痕。

經神經孔椎體間融合術 (Transforminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)

這手術可用微創方法進行，神經外科醫生會先從患者背部近脊椎的左或右開一個小孔，以便切除脊骨小關節及經神經孔進入椎間盤的位置。手術的好處是無需撥開血 管和腸臟以清除椎間盤。但手術需切除骨骼和暴露神經線，才能清除椎間盤，亦必需放置椎弓根鏍絲固定，有機會影響神經線功能，和引至神經線發炎。


軸向腰椎椎間融合手術是眾多微創手術的一種，手術目的包括：

• 減少出血
• 無需接觸或暴露神經線
  • 減少術後肌肉、關節和神經線發炎痛楚
  • 改善康復效果
  • 盡量減少住院時間
  • 盡量減少使用止痛藥

研發軸向腰椎椎間融合手術的目標是透過脊椎骶椎前的空隙進行手術，從而能盡量避免破壞重要神經線、血管及肌肉，所有手術均有風險，例如刺傷腸臟、傷口發炎及血腫。接受任何手術前請先向醫生了解詳細資料。

所有開放式或微創手術都有一定風險，包括痛楚、疤痕、出血、麻醉引致的風險、跟進手術、感染，以及身體組織，例如神經線、器官及血管受損。手術前醫生會先與你討論手術的風險及與你一同選擇合適的治療。

參考資料: www.brain-spine.com.hk
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