患者宜物理治療和水療 再考慮手術 嚴重坐骨神經痛 不能走路

無論是老年、中年或青年人，均會因不同脊椎問題而有坐骨神經痛，出現如電擊般刺痛。但一些患者卻往往「怕要做手術」，而轉求另類治療，最終可嚴重至不能走路。有神經外科顧問醫生稱如果早發現椎間盤突出和退化性脊椎移位症，可先以物理治療和水療治理，如持續一段時間仍無效，又希望盡快恢復工作能力及重回正常生活，患者可考慮接受手術。



坐骨神經痛是一種症狀，疼痛由背、腰，下至臀部，並伸延至大腿、小腿、腳底和腳趾等，臨床上多源於椎間盤突出或退化性脊椎移位症。前者多於20至40歲病發，日常生活或運動姿勢不良，令椎骨間的軟骨組織突出壓着神經；後者因年老退化，腰椎第四至五節移位，多發生於60歲及以上的女性。


害怕做手術 延誤致惡化

神經外科顧問醫生藍明權表示，此兩種脊椎疾患早發現時，可先以物理治療和水療治理，如持續一段時間仍無效，又希望盡快恢復工作能力及重回正常生活，患者可考慮接受手術。仁安醫院現時每年有300多宗脊椎相關的微創手術，有六成是由神經外科部門主理，當中椎間盤突出和退化性脊椎移位症的手術，每年分別各有40宗。


女生及老太太手術成功

曾有一名只有19歲的新聞系女生，因感到右背小腿麻痺痛而求醫，診斷時發現椎間盤突出近1公分，令身軀「歪埋一邊」，她曾擔憂不能做主播，後接受較新的內視鏡及X光手術，歷時1至2小時，手術後平均1至2天可出院。最後她可以開學前康復。

雖然脊椎疾患會令劇痛難擋，現時也採用較新的微創手術治療，但藍明權醫生表示很多人仍害怕接受手術，令病情惡化，年逾60的李太太便是典型例子。李太太熱愛滑雪打網球，但6年前旅行時跌倒後，雙腳愈行愈差，坦言自己怕接受手術，寧願花錢試盡針灸、按摩、放血，卻全都沒用。

直至3年前有一天不能下床，確診時退化性脊椎移位達30%，需要做斜外側椎間融合手術，將脊椎矯正和復位。手術時間2.5至3.5小時，因減少了傷到脊椎神經的風險，故1至2天可出院，第四天李太太已如常穿高跟鞋，配合物理治療訓練肌肉後半年，已可再滑雪，至今情況良好。

參考資料 : https://www.singpao.com.hk/index.php?fi=news1&id=84250
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

找出病因 根治坐骨神經痛

不時都聽到有人說患上坐骨神經痛，患者會覺得腰背、臀部疼痛，甚至伸延至大腿、小腿和腳趾，並感受到火燒、電擊、針刺的痛楚，但原來這不是一個「病」，而是其他病的症狀。但如痛楚持續一周或以上、嚴重影響生活，或者出現麻痹、無力，必須盡早求醫。

仁安醫院外科部門神經外科顧問醫生藍明權解釋，本地臨床最常見的坐骨神經痛病因，是椎間盤突出以及退化性脊椎移位症，「前者多發於20至40歲人士，男士比較多，由於坐姿不正確，又或工作、運動時腰椎壓力過大造成；後者則以60歲以上女性較常見，由於年紀漸大，關節退化所致。」

椎間盤突出
椎間盤是連接脊椎骨之間的軟組織，有避震功能，如果外圍的纖維環撕裂腫脹，又或中心部分的啫喱狀髓核漏出，便有機會擠壓坐骨神經，形成痛楚。痛楚通常影響一邊身體，無論坐立、走路還是躺臥都會覺得痛，甚至令人走路時一拐一拐，影響外觀和生活。

退化性脊椎移位症
如某一節脊椎骨相對下一節往前移，有超過25%的偏離已屬一級移位，有機會壓到神經線引致痛楚，較常見於腰椎第四或第五節。患者通常一走動就會痛，而且愈走愈痛，嚴重的話行不夠5分鐘已感到雙腳麻痹疼痛，甚至要用輪椅代步。有機會出現大小便困難甚至失禁。

手術風險低
如果狀況輕微，患者可選擇保守治療，例如物理治療和水療，強化肌肉加強對脊椎的支撐。至於嚴重的患者，藍明權建議手術治療，「現時手術傷害到神經線的風險很小，不用擔心『變癱』，而且傷口細、復原快。此外，這類手術亦不宜拖延，若等到出現麻痹、無力一段時間才醫治，不一定可以完全回復病發前的狀況。」


將引入O-arm系統
針對椎間盤突出，手術會用內視鏡PELD配合X光進行，只需局部麻醉。以X光定位後，醫生會經腰側的一個1cm長傷口，用腰椎內視鏡直達患處取出椎間盤的碎片，手術時間只需1至2小時，大多數病人手術後第二天出院。至於退化性脊椎移位症，可考慮OLIF斜外側椎間融合手術，手術會於腰側開切口，角度較直接，亦可避免影響脊椎穩定性的風險。手術需時2.5至3.5小時，平均術後一至兩天出院。

仁安醫院明年初將引入新一代O-arm實時術中影像及電腦導航，可作360度素描，方便確定手術儀器的路徑和方向，直入患處，令手術可縮短1/3時間。

重投熱愛的運動
六十多歲的李太，是個熱愛運動的人，於2014年開始有坐骨神經痛症狀，後來雙腳麻痹，甚至試過早上醒來，下不了床，後來確診退化性脊椎移位症，移位達30%。2015年接受OLIF斜外側椎間融合手術治療，脊椎完全矯正和復位，出院後4天已可穿高踭鞋，翌年可以滑雪，到現時情況仍然穩定。

參考資料: https://www.am730.com.hk/news/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E6%89%BE%E5%87%BA%E7%97%85%E5%9B%A0-%E6%A0%B9%E6%B2%BB%E5%9D%90%E9%AA%A8%E7%A5%9E%E7%B6%93%E7%97%9B-143598
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新⼀代實時影像導航 加快脊椎手術康復進度

椎間盤突出和退化性脊椎移位症均會引起坐骨神經痛，令患者痛苦難耐，卻會因對治療有誤解而延醫，嚴重可致不良於行。仁安醫院外科部門神經外科顧問醫生藍明權表示，即將引入的新一代實時術中影像及電腦導航系統，可輔助這兩大脊椎手術，可快速而精準地定出疾患位置，令手術時間縮短三分一，因而加快康復，有助患者釋除疑慮。

藍明權醫生指出，20至40歲是椎間盤突出的高危病發年齡。曾有19歲讀新聞系女大學生，持續感到右背至小腿痹痛，後身軀更「歪埋一邊」，確診時發現椎間盤突出1公分，接受內視鏡PELD 及 X光手術治療，手術在局部麻醉下進行，歷時約1至2小時，平均手術後1至2天出院；最後病人開學前康復，可繼續追尋主播夢。

手術後可再滑雪

退化性脊椎移位症，則多發生於較年長的女士。好像60餘歲的李太太，一向熱愛滑雪和網球，6年前開始有坐骨神經痛，後來更出現雙腳麻痹疼痛，後來又因跌倒，背、腰、腳更感不適，試過針灸、按摩、放血及找脊醫，均無效，後期更嚴重到不能下牀，遂決定做手術，診斷時發現退化性脊椎移位達30%， 2015年接受OLIF斜外側椎間融合手術治療，手術避開了脊椎後面主要神經，減少傷到脊椎神經的風險；手術時間一般2.5至3.5小時，平均手術後1至2天出院，脊椎完全矯正和復位，配合物理治療訓練肌肉後半年，已可再滑雪，至今情況仍穩定。

坊間不少患者誤以為要嚴重到完全無法走動，才需做手術， 也有年長患者擔心自己年紀大，接受這類精密的手術風險高，藍醫生指出如確定保守治療無效，又希望快快重回工作和生活，可考慮以上較新的微創手術。

O-ARM電腦導航 即將引入

根據仁安醫院的數據顯示，神經外科部每年進行近200宗的脊椎手術，佔同類手術的六成，需要接受手術的椎間盤突出及退化性脊椎移位症個案，每年各自有40宗。2019年年初，醫院更會引入新一代O-ARM實時術中影像及電腦導航系統，以配備於OLIF斜外側椎間融合手術，和內視鏡PELD及 X光手術。

新系統影像拍攝範圍更廣，可加快植入儀器精準地直達手術患處，手術時間因而可縮短1/3，令患者康復更快，住院時間也更少，又可避免植入儀器未能達到預期位置，而需要另外進行手術修正；加上系統是移動裝置，具靈活性，可放入不同的手術室，輔助神經外科、骨科及耳鼻喉科等微創手術，減低重新裝修手術室的時間成本。藍醫生也展望這嶄新的系統，可令更多的患者脫離痛苦，並消除不必要的疑慮。

 參考資料: http://www.metrodaily.hk/metro_news/%E9%86%AB-for-essential-%E6%96%B0%E2%BC%80%E4%BB%A3%E5%AF%A6%E6%99%82%E5%BD%B1%E5%83%8F%E5%B0%8E%E8%88%AA-%E5%8A%A0%E5%BF%AB%E8%84%8A%E6%A4%8E%E6%89%8B%E8%A1%93%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E9%80%B2%E5%BA%A6/
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