追蹤頑固背痛的源頭 (上)

在香港，粗糙估計超過90%的人曾試過背痛。

背痛只是症狀的統稱，其實有很多成因，每種成因有不同徵狀、治療對案，包括做針對性運動，如果做錯運動，分分鐘有害無利，傷上加傷，痛上加痛。

1.    小面關節受壓背痛

頑固背痛最常見分為3種：小面關節痛、椎間盤痛、肌肉筋腱痛。先說小面關節痛，臨床上有15%-40%的背痛與小面關節痛有關，它位於脊椎每節椎骨後側，跟另一節椎骨有接觸，作用是控制脊椎之間的相對穩定性。神經外科專科醫生藍明權解釋：「經常轉動腰部，做重複性動作，令小面關節經常受到過度壓力，軟骨受到磨蝕及產生退化。發病部位主要在腰背，有時去到盤骨，但不會延伸至腳部。」

患者的背脊後面冤痛，類似風濕關節的痛，睡醒後腰部僵硬，要活動一陣子才回復正常，尤其是做向前彎腰的動作，腰痛便紓緩。但向後彎腰，會痛多一點。運動員因經常要轉動腰部，做重複性動作，軟骨收到磨蝕。如做瑜伽時，腰彎向後面的壓力增加百分之三、四十。經常搬重物，都會令小面關節受壓。

運動重點：如確定背痛由小面關節引起，宜多做一些動作緩慢及柔軟的運動如拉筋、太極、水中運動，因為動作緩慢，不會使到關節重複磨擦，同時有訓練肌肉的作用。脊骨有肌肉的支撑，可避免關節磨擦或扭傷。千萬不要做急速扭動動作，會使關節嚴重地磨擦。

2.    背痛因椎間盤而起

有25%-35%的背痛與椎間盤有關。椎間盤位於每節脊椎之間，有軟骨構成，中央有一個髓核，周邊具強韌之纖維環；椎間盤有緩衝壓力的功能。「運動創傷會導致韌帶撕裂，椎間盤受傷，患者發病位置在腰部，有時去到盤骨，不會延伸至腳部。

當咳嗽、打噴嚏、用力時，會增加椎間盤的壓力，帶來痛楚。早上起床不會僵硬，隨着時間過去，愈站得耐和愈坐得耐，椎間盤受壓增加，便會愈來愈痛，一般到下午放工後特別痛。向前彎腰，椎間盤受力，會痛多一點。

運動重點：椎間盤痛多發生在姿勢不良的上班族，他們要強化腹肌和腰肌，提升對脊椎支撑的力量，幫助減輕椎間盤的負擔，平時可多做一些向後伸展的動作，減少椎間盤受壓。

.......續

資料來源:經濟日報
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應向神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

骨科醫生：康復道路漫長

陳慶強經歷截肢大手術切去左小腿及右腳掌，身心需要重新適應，現時雙腳戴上義肢雖可成功站起來，並回到從前重新學習步行，主診醫生指康復進度良好。其實手術後強哥截肢處傷口已「埋口」，但持續出現幻痛需繼續服止痛藥，未來康復路仍然漫長。

骨科專科醫生李偉強指，因意外截除左小腿及右腳掌屬大型手術，當事人的截肢傷口可能在手術後一年內仍出現痛楚，而且要視乎傷口是否復元得好，一般而言當事人需配戴義肢助行，但最常見是傷口皮膚嫩肉可能與義肢的膠墊磨擦受傷，因此數月後待傷口皮膚長硬了，便有需要再調校膠墊。

他補充，個別腳部截肢患者在重新學行時可能會借用雙手臂力支撐身體，但這是錯誤方法，因會使手臂勞損，正確方法是學習用雙腳使力提腿驅動義肢，並建議事主最初用助行架，當腳部較有力時便使用枴仗助行。

神經外科專科醫生藍明權指，幻肢（phantom limb）及幻痛（phantom pain）是截肢者經常出現的徵狀，外國研究發現截肢者中有10%會出現幻痛及幻肢情況，病者需時間適應克服。

他解釋，人體神經系統由腦部開展，游走全身向手腳傳遞訊息，當肢體被截除，神經系統仍未適應肢體被截缺少，因此出現幻肢情況，以為肢體仍在，同樣手術後神經線仍以為被截除肢體仍在繼續傳送訊息而感到疼痛。

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/realtime/breaking/20160409/54965518
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硬膜外類固醇注射: 藥物安全 –具罕有嚴重神經系統問題

問題: 美國食物及藥物管理局(FDA) 警告脊椎硬膜外類固醇注射有機會引致罕有但嚴重的副作用，包括失明、中風、癱瘓、甚至麻痺。硬膜外類固醇注射用於治療頸、背痛及四肢痛楚擴散。硬膜外類固 醇注射的成效及安全性仍未確認，因此硬膜外類固醇注射不獲美國食物及藥物管理局認可作以上用途。

美國食物及藥物管理局要求產品加上警告標示以解釋注射該藥物的風險。

背 景: 為增加醫護人員對硬膜外類固醇注射風險的認知，美國食物及藥物管理局的Safe Use Initiative 由不同的專家組成，包括痛症治療專家等，改善治療的技術，減低治療的風險，專家小組有共識後便會發表結果。美國食物及藥物管理局會於2014年年尾舉辦諮 詢委員會會議，討論硬膜外類固醇注射的成效及風險，以及FDA 相應的措施。

建議: 患者應向醫護人員了解硬膜外類固醇注射的成效及風險，以及其他相關的治療。



參考資料: http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm394530.htm
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常穿緊身褲蹲下 可致肌肉萎縮

澳洲一名女子身穿緊身褲後長期蹲下助家人清理櫃桶，致雙腿劇痛腫脹，並於晚上突然無力倒下，無法行路，求醫始知患「骨筋膜室綜合症」，不即時治療可損腎。

據 《神經學、神經外科學與精神病醫學期刊》（Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry）刊載，澳洲一名35歲女子某夜到公園散步，突感雙腳痲痺，及後更倒地，雙腿數小時後才有力，爬到路邊截的士到醫院求診，確診「骨筋 膜室綜合症」（Compartment Syndrome）。

該報道指名女子向醫生表示，當日身穿緊身褲助家人搬屋、清理櫃桶，長期蹲下，其後感到雙腿劇痛及不適，當晚就突然倒下。女子求診時，主診醫生發現她的小腿嚴重腫脹，更難以移動雙腿，醫護需即時為她剪走緊身褲。

女子接受檢測後發現，其肌酸激酶處於異常高水平，反映或有肌肉損傷，電腦掃描更顯示女子右邊小腿的肌肉質量更低，有明顯肌肉損傷迹象，如不及時治療，有機會影響腎臟。

對於海外有人穿緊身褲穿出禍，本港神經外科醫生藍明權及外科專科醫生陳東飛均說，本地臨床未見有類似個案，形容個案罕見。

陳東飛解釋，膝後有血管，如果持續蹲下數小時，就會令膝後血管受壓，加上穿著緊身褲，令血管壓力更大，血液難以流通致水腫，就會出現骨筋膜室綜合症。

藍亦指，大、小腿的肌肉內有不同血管及神經綫經過，如壓力過大影響血液循環，同樣會令到肌肉腫脹，身穿緊身褲更令腫脹的肌肉「無掟走」。

藍稱，如果未能及時放鬆肌肉，持續令雙腿「無血到」，嚴重或會致不能逆轉的肌肉萎縮：「除緊身褲過緊外，創傷骨折、細菌感染發炎致肌肉腫脹，都有機會導致骨筋膜室綜合症。」他提醒如感雙腿痲痺或腳掌腫脹，就應即時脫下緊身褲，釋放肌肉壓力。




資料來源: http://topick.hket.com/
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日本腦炎 / 流行性乙型腦炎 Japanese Encephalitis / Epidemic Encephalitis B

 

 

日本腦炎病毒的宿主是豬隻或野生雀鳥，而主要病媒是三帶喙庫蚊，庫蚊在叮咬過帶有日本腦炎病毒的豬隻或野鳥後，身上就帶有該些病毒；庫蚊再叮咬人類，人類就可能被感染日本腦炎。

病徵:
日本腦炎發病的潛服期為四至十四天。病情輕微者出現無力、發燒及頭痛症狀。病情嚴重者則病發得快，並出現頭痛、高燒、頸部僵硬、神志不清、昏迷、震顫、抽搐（特別是幼童）及癱瘓等症狀。患者有可能出現腦膜炎等嚴重病癥，

死亡率可高達三成。

成因:
日本腦炎是經由庫蚊傳播，並不會人傳人，因為人類即使染病，體內的日本腦炎病毒也不會像豬隻或野鳥般多，故蚊子叮咬了患者後，再叮人的傳播風險不大。

預防方法 :
預防日本腦炎，應採取防蚊措施，避免給蚊子叮咬。準備前往此病流行地區如越南、柬埔寨、緬甸、印度、尼泊爾及馬來西亞的人士，更應加倍注意。應避免前往郊外，或穿著長袖衣服及準備蚊怕水。

治療方法:
日本腦炎並無特定的治療方法。醫生一般對患者施以支援性治療。

此病的死亡率為百分之五至三十五，康復者可能有神經系統的後遺症。

是否有季節性?  否

 

 

藍明權  神經外科醫生

 

 

 

 

 

參考資料: www.brain-spine.com.hk

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坐骨神經痛即係骨痛?

坐骨神經痛原因有許多，凡可造成坐骨神經刺激或壓住神經線均可導致。最常見的病因是椎間盤突出、腰椎骨刺或腰椎滑脫等等。坐骨神經必需靠磁力共振或電腦掃描才能確定診斷。其中磁力共振素描比電腦素描更能清晰顯示神經線的狀態。

坐骨神經痛的症狀包括…

1. 疼痛從臀部開始蔓延至大腿後面及小腿，並帶有麻痺感，如果情況嚴重，更會使下肢肌肉無力，影響病人行動
2. 出現如電擊的針刺痛楚，突發或持續的劇痛
3. 疼痛部位尤其是臀部、大腿及小腿一觸即痛
4. 下半身就好像有一條橡筋被硬拉到腿部般
5. 痛得難以入睡，影響日常的工作及活動
6. 而當要坐下、咳嗽、打噴嚏、用力甚至笑的時候，痛楚還會加劇

不同種類的坐骨神經痛及不同年齡的病人都可以與醫生一起制定最適合自己身體狀況和目標的醫治方法。





 參考資料: www.brain-spine.com.hk
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長期腰痛恐脊椎關節炎

五十多歲的阿麗任職學校書記，長期腰痛。每天起床後腰部既僵硬又疼痛，打風下雨時痛楚更甚，需活動後腰痛才可紓緩。三個月後，她感痛楚轉趨嚴重，令她難以 應付工作，更決定提早退休，相信足夠休息及按摩會令痛症好轉。怎料痛楚持續，後來經醫生診斷，才知自己患上退化性脊椎關節炎。


退化性脊椎關節炎常見於五十歲以上、過重人士、從事需不斷重複某動作的人等，由於硬骨之間的軟骨長期勞損、日積月累的負荷而導致的。

患者通常在睡覺或起床時關節僵硬，轉身時感痛楚加劇，經活動後便能紓緩，但天氣潮濕或下雨也會令關節炎發作。


要 預防脊椎關節炎，應避免吸煙及過重；可進行如太極、游泳等運動，鍛練腰背及腹部肌肉，以減輕脊椎的負荷；避免長期坐下，宜間中作伸展動作。患者亦可接受物 理治療、服修補軟骨的藥物補充劑、服醫生處方的撲熱息痛或非類固醇藥，甚至接受射頻微創手術治療，利用針刺方式，透過電波麻醉關節以消除痛楚，患者可即日 出院。但由於腰痛成因眾多，最重要是找出成因，對症下藥。



參考資料: 晴報
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小心孩童與青少年患上憂鬱症 - 憂鬱症症狀

如 果家中青少年在短期內出現功課突然退步、突然坐立不安、身體動作突然變慢、講話音調變單調、沈默不語、不明原因的情緒激躁、無法解釋地哭泣、常顯得害怕或 緊張、突然變得有攻擊性、出現反社會行為、使用酒精或成癮性物質、抱怨身體某部位疼痛不適卻又找不到病因等，可能是罹患憂鬱症的前兆。

嚴重憂鬱症患者可能伴隨的症狀：妄想與幻聽等症狀，常常容易使醫師誤診為精神分裂症。

不可不知的憂鬱症問題

 

∎        50%的憂鬱症發病年齡在20-50歲。

∎        老年憂鬱症的盛行率為25-50%。

∎        婦女罹患憂鬱症的可能性是男性的兩倍。

∎        任何年齡的人都可能患上憂鬱症，但在育齡婦女中最為常見。

∎        憂鬱症與許多生理疾病有關。

∎        患者有心胸病、中風、癌症及糖尿病的患者罹患憂鬱症的比率更高。

自殺死亡的個案中，約90會在生前患有憂鬱症，反之，憂鬱症患者約15%最後會選擇自殺。如果你有任何憂鬱症的問題，應向神經外科醫生查詢。

參考資料: www.brain-spine.com.hk

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電磁波襲兒童大腦神經- 電磁波的影響,電磁波輻射

在 香港，不少小孩子亦「一機在手」，除了用作通話外，還經常打遊戲。有兒科專科醫生指出，對於正在發育的兒童來說，手機產生的電磁波，致癌的危險性遠較成年 人為高，因此還是少用為妙。外國一些地方早已禁絕兒童使用手機，其中英國就禁止小學生用手機，避免電磁波荼毒尚未發育好的大腦神經。

 
兒 科專科醫生楊超發接受本報訪問時表示，小孩子身體各部分器官仍未成熟，面對相同的外來刺激，小孩所受的損害比成人更大。他以電療作比喻，強力的輻射足以殺 死癌細胞以致正常細胞，即使較弱的輻射都有可能令細胞的基因轉變，令血管或細胞產生病變，加上小孩的頭骨比成人的薄，對於手機的電磁波或輻射的抵抗力就較 低，長遠影響小孩子成長。另外，由於正處於發育時期，細胞等組織即使出現少許病變，對身體的影響亦將會隨着成長而放大。他呼籲家長限制子女使用手提電話的 時間，廠商也應該以免提裝置取代擴音器。

腦神經外科專科醫生藍明權回應查詢時認為，世衞將手機定為2B類，屬「觀察名單」之列，即是不能確定這種物質的危險性，只有04年的報告是唯一支持其致癌性的證據，但當時的手提電話與今日的款式和技術已經不同，難以作比較。

 

市民毋須過分恐慌
他指出，可以肯定的是吸煙的致癌機會比使用手機更高，加上美國食品和藥物管理局（FDA）都沒有禁止使用手機，所以市民沒有必要因此棄用手機。不過，他補充謂，對於那些遺傳因子不穩定的人士來說，經常接觸到外來電波刺激，就會有較大機會引起病發。

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常見腦部問題

 

 

 

問：我兒子今年2歲，有腦積水問題，需要做腦積水分流手術。請問是否有方法可以不用埋管?

 

答：腦室腹腔引流手術是常用的治療腦積水方法。但有少數病人，引流管出現細菌感染或阻塞而需再接受手術。

另一種手術是腦內視鏡第三腦室開窗手術，此方法不用放置引流管。此方法只適合患阻塞性腦積水，第三腦室有足夠空間的病人。利用內視鏡打通第三腦室和蛛網下空間後，腦水經自然通道吸收。如果第三腦室開窗手術腦積水不能夠清除，便要進行腦室腹腔引流手術。

要評估是否適合腦內視鏡第三腦室開窗手術，便要帶同磁力共振素描見醫生。

 

問：我尋晚係張櫈到跌左落地,唔知會唔會跌親個腦,請問腦震盪有咩病徽架?係咪會唔記得野架?有冇得醫架?

 

答：其實腦震盪係指頭部外傷，使腦部受到撞擊，並暫時失去功能。輕微的腦震盪雖 沒有外傷，但腦部會短暫失去功能，如失去知覺、聽覺、嗅覺等。

腦震盪的人會有短暫失憶、頭痛、意識不清、視力模糊、耳鳴、噁心、無法集中精神等問題。這些 問題會於一段時間後自行痊癒。視乎情況而定，如嚴重的腦震盪，可能會影響中樞神經，可能需要接受手術治療。

 

 

 

 

參考資料: www.brain-spine.com.hk
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