腦膜出血病人連捱兩刀 醫生「開腦」鑽錯邊

公立醫院醫療事故頻仍，有腦膜出血病人被安排接受顱骨鑽孔手術，從右方顱骨取出血塊，但醫生左右不分，從左邊落刀，最終要補開右邊顱骨取出血塊。有腦科專科醫生指，開錯邊可能導致大腦移位，有機會傷害腦部組織，或拉傷腦部神經綫，嚴重可致癱。

　　
醫管局最新一期《風險通報》列出，今年首季公院呈報的重大風險事件包括二十六宗藥物事故，較上季增兩成四；錯誤識別病人身分個案則升一倍有四宗，以及一宗開錯刀、三宗遺留醫療物料於病人體內事故。


其中一名頭部受傷的病人往公院求診，接受腦部電腦掃描後發現左腦有腦膜出血情況。病人出院後被轉介至腦神經專科跟進，其後再次接受腦掃描時，見左邊腦膜出血範圍減少，但右腦有新的出血情況，病人排期接受右顱顱骨鑽孔作引流手術。不過，醫護「擺鳥龍」，在病人左邊頭顱骨鑽孔引流，只能取出小量血塊，醫生才發現出錯，立即在病人右邊頭顱重施手術，取出剩餘血塊。


腦神經外科醫生藍明權解釋，顱骨鑽孔位置錯誤導致再開刀，除增加手術風險外，亦可能導致大腦移位。他解釋，病人左邊腦血量較少，壓力亦較低，在左邊顱骨鑽孔，右腦的血塊會帶動大腦流向右邊，大腦移位有機會損害腦部組織，或者拉傷附近神經綫，影響活動能力，甚至導致癱瘓。


嚴重可導致癱瘓


此外，又有醫生為患關節炎的病人進行手術時，將紗布遺漏在病人右肩傷口。該手術由兩名醫生一同執行，替病人閉合傷口時，護士發現有一塊紗布失蹤，其中一名醫生着護士尋找「消失的紗布」，卻繼續進行傷口閉合。術後病人進行X光檢查，發現右肩有異物，需再捱刀取出體內紗布。另一名病人入院移除固定骨折位置的植入物，其後發現一個三點五毫米金屬環遺留體內，再做手術移除；亦有藥用棉花遺留在病人體內。


此內，藥物事故升幅明顯，半數涉藥物敏感問題。一名未預約的內地孕婦到公院產子時，通知職員她對頭胞（Cephalosporins）和甲硝挫（Metronidazole）兩種藥物有敏感反應，但職員對中文藥物名稱不熟悉，未有通知藥劑師，最終該孕婦被處方含上述成分的抗生素和抗真菌藥物，病人隨即出現敏感反應，嘴唇發脹，腳趾疼痛。另一名實習醫生替病人處方胰島素針劑，起初為八個單位五十毫升的正確劑量，但被護士質疑劑量應為五十個單位四十九點五毫升，實習醫生最後跟從護士意見，終為病人注射錯誤劑量，幸病人血糖指數仍回復正常。


香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明指，藥物敏感事故最為危險，因病人可在短期內血壓急劇下降，出現呼吸困難，最終致命，錯誤注射胰島素劑量亦有機會令病人血壓過低，引致腦壞死。

參考資料 : https://hk.news.yahoo.com/
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父被怨買車害兒 躲病房梯間飲泣 車禍童腦幹功能剩三成

「醫生指樂軒情況不樂觀！」六歲「環保小天使」軒仔，前晚乘父親甫於月前購買的私家車，在青衣失事翻側拋出車外，頭部重創，因腦壓過高無法施手術，腦幹功能僅剩三成，軒仔祖父坦言家人已作最壞打算，軒父遭親友埋怨「買車害兒」後，疑感自責抱幼子飲泣。


車禍男童腦壓過高，生命危在旦夕！六歲男童陳樂軒，意外後因頭部撞至重傷昏迷，腦壓過大不宜做手術降壓，腦幹功能僅餘三成，另其全身骨折、心跳快與血壓上升，現時僅靠儀器協助呼吸，留醫瑪嘉烈醫院深切治療部，昨晚仍情況危殆。


環保小天使繪畫獲獎

　　
軒仔與父母及六個月胞弟同住青衣，父親陳智海在物流公司任職貨車司機，祖父母則居於觀塘區；據知軒仔於長安一所幼稚園唸書時，參加環保小天使繪畫比賽，勇奪亞軍，有「環保小天使」稱號。
　　
在巴士公司任車長祖父陳挺生形容，軒仔性格乖巧聽話，甚得家人與友伴喜歡，現已升讀小一。軒仔尤其鍾意玩車，且是巴士迷，故他有空便帶孫兒到巴士總站，讓孫兒上巴士「玩個夠」，家中亦有百部巴士模型讓孫兒逗玩。
　　
祖父透露，出事二手私家車是兒子一個月前購買，前日兒子一家四口與他們夫婦品茗後，兒子駕車回家途中，因媳婦抱幼子往商場購物，軒仔不肯隨母，故由父親繼續駕車返家，不料途中發生意外，幸媳婦及幼孫早前落車，避過一劫。


母抱弟早落車避一劫

　
「醫生指樂軒情況不樂觀！」軒仔祖父前晚通宵在病房外守候，一直憂心忡忡，他引述醫生講述孫兒情況，指軒仔於意外中全身骨折，腦幹重創昏迷，因腦壓過高無法施腦部手術，要靠呼吸機維持生命，情況並不樂觀，家人要做好心理準備。
　　
祖父稱昨曾進入病房探望乖孫，觸摸小手感到其全身冰冷，雖然家人已「打定輸數」，但仍盼望奇可以降臨孫兒身上，讓他大步檻過。
　　
軒父買車反害愛兒，事後被親友埋怨及指責，他由出事至昨日一直在兒子病榻旁陪伴，衣服亦沒有換過，不停自責飲泣，其間更帶同妻子與幼子，坐在病房外梯間，三人相擁痛哭，見者心酸。

腦部受創昏迷 死亡率逾半

對於六歲童被拋出車外，撞至全身骨折，腦部受撞擊而令腦壓過高，性命垂危。有腦科醫生指出，因腦部嚴重受傷而昏迷的病人，出事後五至六天內為最關鍵時刻，其死亡機率超過一半。






 須有效控制腦壓
　　
腦科醫生藍明權指出，男童因腦部嚴重受創昏迷，一般而言，腦部受傷後五至六日內，病人均處於危險期，這時期病人的腦壓最高，醫護人員需有效控制病人腦壓、穩定及增加腦內血供應，當中其死亡機率超過一半。
　
藍續稱，醫生治療病人會釋放病人腦壓，先為其注射麻醉藥，讓腦袋休息，病人亦需服用「去水腫」藥物，清除腦部積水；若發現病人腦內有血塊，則須施手術清除瘀血。

參考資料 : http://news.singtao.ca/toronto/
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脊椎手術 - 水球脊椎骨折復位 / 脊骨支架植入手術 (下)

 

脊椎支架植入手術 (Vertebral Body Stent Insertion)

脊椎支架植入手術是從脊椎水球骨折復位手術改良而出現的手術。水球骨折復位手術其中一個缺點是水球收縮後，注入骨水泥(bone cement)前，脊骨因沒有支撐，可能會局部縮小，減低應有的擴張脊骨的效果。

跟水球骨折復位手術基本相同。但在水球外加一個金屬網狀支架。當水球被打漲時支架擴張支撐脊骨，水球收縮後支架留下，繼續支撐脊骨。最後，醫生會沿著導管注入骨水泥，填滿脊骨內的空間。骨水泥凝固後，脊骨骨折便修復。這樣擴張脊骨的效果更好。

手術的作用是治標，要預防質疏鬆症引致的骨折，必須透過攝取足夠鈣質及維他命D、加強運動、戒煙和避免酗酒，再配合藥物治療，從而強化骨質，減低骨折風險。





參考資料 :  http://www.brain-spine.com.hk/kyphoplasty.html
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脊椎手術 - 水球脊椎骨折復位 / 脊骨支架植入手術 (上)

脊椎是人體的「大陣」，即使其中一節脊椎骨折，都會影響活動能力。骨質疏鬆引致的脊椎骨折，由於患者須長時間臥床，會削弱身體抵抗力、影響心肺功能，引發嚴重後遺症。

水球脊椎骨折復位手術，猶如骨骼的「通波仔」手術，只需透過如針孔大小的傷口，能有效修補塌陷了的椎體，快速減痛，有助提升生活質素。

骨質疏鬆骨折的影響

骨質疏鬆容易引致骨折，約兩成股骨骨折個案會在一年內去世、三至五成患者會喪失自我照顧能力。其次是脊椎骨骨折，會引發持續背痛，或坐或站都有困難，更可能出現駝背，胸口痛和雙腳麻痹等情況。

確診骨質疏鬆症病人，一線治療是透過藥物及補充鈣質，但單靠用藥對骨折癒合幫助有限，以脊椎骨折為例，近半數患者痛楚會持續一年，甚至出現新的脊椎骨折！


脊椎手術，水球脊椎骨折復位手術

針對脊椎骨折的治療及修復，香港八年前開始引入水球脊椎骨折復位手術(Kyphoplasty)。方法是通過背部兩個小於1釐米的傷口，將連接水球的小型金屬導管導入骨折部位，然後打漲水球，撐起壓扁了的脊骨。接着移走水球，在撐開的空間灌注骨水泥，待數分鐘後骨水泥硬化，脊骨便會重新復位、回復支撐力。

手術適用於因骨質疏鬆或腫瘤引至脊骨壓迫性骨折的患者，惟必須在骨折未硬化之前進行。相比傳統開放式手術，其好處是創傷少、復原快，可同時修補多個骨折部位，達至止痛和改善駝背的效果。患者平均24小時內便可出院，康復後可如常走動。

.......(續)







參考資料 :  http://www.brain-spine.com.hk/kyphoplasty.html
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趕走失眠-失眠治療

1.到醫院掛精神科或神經內科了解病因。
2.補充維生素B、Niacin 、鈣、鎂等。
3.解除壓力，運動、打坐、深呼吸是很好的舒壓方法。
4.避免服用含咖啡因的飲料。
5.避免晚間運動。
6.改變環境，如臥室、床鋪、光線、聲音、環境氣氛等。
7.排除身體疾病，如發燒、疼痛、搔癢、焦慮、憂郁等。
8.控制精神疾病，80%的失眠和精神疾病有關。
9.避免可能造成失眠的藥物或飲料，如提神藥物或咖啡、茶等飲料。
10.控制酒精的使用量，少量酒精可能幫助睡眠，經常喝則容易導致睡眠周期不規律，停喝後反而睡不著。



使用安眠與鎮靜劑的副作用
∎精神及生理依賴性及藥物成癮性。
∎白天精神萎糜、隔天藥效殘留作用相關後遺症。
∎經常服用容易引起抗藥性或劑量必須不斷加重。
∎長期使用會造成腦神經傷害或神經衰弱。
∎行為異常。
∎藥物的副作用包括：視力模糊、低血壓、精神紊亂、記憶力衰退、語言不清、震顫、倦怠、尿失禁、便秘、健忘等。





參考資料 : www.brain-spine.com.hk
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觸及脊椎神經即響警號 探測器開刀唔使怕

 

本港醫院每年進行多宗脊柱手術，此位置由於布滿神經線，手術稍有差池，也會令病人活動能力永久受損，對於神經線的位置，醫生一向只能「靠估」。去年本港引入新一代神經監察儀器，透過電流探測病人的脊髓及脊椎神經，若手術儀器觸及神經線，監察儀器會發出「咇咇」聲，提醒醫生要小心，新儀器可將手術併發症風險減低至百分之一。

複雜的脊髓及脊椎手術，例如移除脊髓內腫瘤及將螺絲植入脊椎骨等，手術位置附近滿布神經線，一向以來醫生需憑經驗判斷神經線所在。若於手術運用傳統神經監察儀器，操作比較複雜，需要一位專業技師用眼監察儀器螢幕，分析訊號變化，同時亦只能監察兩條神經線，故醫生一向較少採用。



弄傷神經可致手腳麻痹
 
本港去年引入新一代神經監察儀器，腦外科專科醫生藍明權解釋，該儀器操作簡單，特別適合手術室使用，儀式可同時監察病人多達八條神經線。當進行脊柱手術時，醫生將發出微電流的監測探針，放於手術位置附近，並於病人四肢插上連貫神經監察儀器的微細探針，若神經線被手術儀器觸及，訊號會反射到四肢，神經監察儀器會發出「咇咇」聲警報，儀器螢幕便可即時顯示受威脅的神經線位置，醫生可迅速將手術儀器移離，大大減低損害神經線的機會。

藍明權解釋神經線由脊髓伸延至全身每個部位，進行脊柱手術時，若手術儀器稍有差池會弄傷神經線，嚴重會引致病人手腳麻痹或無力。

至 今已有逾一百名本港病人使用過新一代神經監察儀器，仁安醫院及法國醫院等亦曾應用，監察儀器有效減低病人的併發症機會至百分之一。該監察儀器可應用在病人 傷口不會過大的手術中，插於病人四肢的微細探針，亦不粗過零點一毫米。藍明權表示，本港只有少數醫生常用上述儀器，故鼓勵更多醫生採用，因可提高脊柱手術的安全性及成功率。

 
藍明權腦外科專科醫生

參考資料:太陽日報

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患創傷後遺症 家人要有耐性

Jinny的母親踩單車遇意外，一度昏迷要入ICU（深切治療部）並接受開腦手術。在Jinny寫給弟弟的信中提及母親意外後曾嚷著自殺，神經外科專科醫生藍明權指腦受創較嚴重的病人確有機會患上創傷後遺症：「例如曾經昏迷或腦出血，都會損壞腦細胞，令腦細胞少咗。腦部係記憶同思考嘅總部，細胞少咗自然會影響功能。如果病人一向活躍，但意外後發現自己表達能力差咗，想做嘅嘢做唔到，係會令佢情緒低落，而且腦部受創後，有機會經常頭暈同頭痛，亦會令病人唔開心。」藍醫生表示病人需了解自己更多：「如果問題嚴重，醫生會開啲藥令病人情緒好啲。病人屋企人一定要畀多啲耐性，多啲同佢傾偈，等病人慢慢康復。」

參考資料: http://the-sun.on.cc/
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年齡太小 不能電療

簡稱ATRT的「非典型畸胎橫紋肌樣瘤」，是一種惡性腦腫瘤，患者主要是一至七歲兒童，100萬名兒童中只得三名患者，相當罕有，估計與遺傳有關。


三歲以下多活不過兩年


有醫生指，該種腦瘤治療困難，三歲以下患者中，九成人在發病後活不過兩年。


主治腦及脊髓的神經外科專科醫生藍明權解釋，此腦瘤最麻煩是多發性，即是同一時間會出現多個腫瘤，即使進行切除手術也未必能夠完全清除，因為同一時間切走多個瘤，會對腦部造成較大傷害。同時，若腫瘤生長在較深位置，如接近腦中央，令手術時要經過很多正常腦細胞，醫生亦多數選擇不切除。患者年齡太小，亦不能進行電療，因此較難醫治。


藍醫生又稱，多年前他接獲一宗個案，患者是一名三歲男童，因為嘔吐、不願進食和渴睡而求醫，腦掃描下發現他長有一個直徑三厘米的惡性腦瘤，醫生為他切除後，腫瘤半年間復發，這次更生長在接近小腦腦幹位置，不能動手術，只能靠化療藥以減輕痛楚及縮小腫瘤，但男孩最終在半年後去世。


對於芷妍個案，藍醫生認為目前只能在安全範圍內，為腫瘤「切得幾多得幾多」，以及嘗試用其他化療藥以減輕痛楚




參考資料 : http://hk.apple.nextmedia.com/
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止痛藥知多D

長期服用止痛藥有副作用嗎？

市面上的止痛藥可分為四類，第一類是嗎啡類，民眾較不常見；第二類為乙醯胺酚類，代表藥物為Acetaminophan，就是經常使用的Panadol；第三類為阿斯匹靈消炎止痛藥，第四類為非類固醇消炎止痛藥。止痛藥物的最大副作用是吃多了容易傷胃和腎臟，所以有胃潰瘍、肝腎功能不好的人或是孕婦，最好不要服用。

阿斯匹靈與Panadol 的特色為何？

1.      等劑量的阿斯匹靈及普拿疼可以獲得相同程度的疼痛解除效果。

2.      阿斯匹靈及普拿疼都有退燒功能。

3.      阿斯匹靈可使發炎處消腫，普拿疼則無此功效。

4.      阿斯匹靈常用在減輕腫大關節或其他發炎區域的疼痛，普拿疼則無此功效。

5.      阿斯匹靈會造成胃部不適或胃出血，影響血小板身凝聚，延長出血停止的時間；普拿疼則不會引起胃的不適或干擾血液凝固。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Panadol的正確使用劑量與方法？

 

1.          建議用量每次1-2顆，一天不要超過8顆。

2.          一天超過10克﹝約20顆﹞已達中毒劑量。

3.          止痛藥、感冒藥、感冒糖漿、感冒熱飲多含這類藥物，使用時應全部列入計算。

4.          服藥後苔出現噁心、嘔吐、頭痛等症狀應立即就醫。

5.          肝硬化或有酒癮者禁止服用。

6.          建議空腹時以開水服用。

 

 

 

 

 

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香港青年疑因腦癌惡化跳樓 醫生﹕癌症並非不能治

7月1日電 據香港《明報》報道，考入大學原是人生充滿希望的階段，但對香港陽光青年柯俊培來說，卻同時是奮勇抗癌的痛苦歷程。去年初證實患上腦癌後，柯俊培一直勇敢面對，經過逾30次電療後病情明顯好轉，其間俊培一直參與公益活動，又與人分享抗癌經歷。不過，近月病情惡化，俊培疑不堪病魔折磨，昨晨在觀塘和樂邨寓所跳樓自殺死亡，結束短暫一生。
 
經歷30次化療 父親陪伴抗癌

柯俊培，21歲，被發現墮樓時一度仍有知覺，聲稱是自己跳樓，未幾即昏迷，送院不治。柯的家人趕至醫院驚聞噩耗，傷心不已。

俊培原為陽光少年，熱愛運動及公益活動。俊培中學畢業後，考入香港中文大學文化及宗教研究係，人生原本充滿希望，不料去年初，俊培被證實患上腦癌。性格開朗的俊培勇敢面對，暫時停學，在父親支援下一同奮力抗癌，其間俊培忍受痛苦接受達30次電療後，病情曾經好轉。俊培在病情好轉後，隨即出院復課，其間更在大學宿舍與人分享抗癌經歷，亦曾與父親接受雜誌訪問，鼓勵其他病人堅強面對惡疾。


向父親發尋死資訊 網上寫遺言

近期俊培的癌病再度惡化，更因身體情況無法再接受電療，令俊培萬念俱灰。據悉，前日俊培隨父親到內地晉江出席親戚婚宴，其間以翌日學校有考試為由，提早獨自返港，疑當時俊培已萌死念。

消息稱，昨清晨5時許，俊培突然向身在內地的父親發送尋死資訊，又在個人網頁寫下遺言後，于和樂邨新安樓寓所躍下，直墮大廈平臺重傷陷半昏迷，巨響驚動低座住戶報警。俊培由救護車送院，證實不治，警員調查無可疑，列“有人從高處墮下”案處理。


醫生：癌細胞並非不能治

對於陽光青年柯俊培患腦癌，接受30次電療仍無法治愈最終自殺的悲劇，神經外科專科醫生藍明權表示，不評論個別個案。他指出惡性腫瘤有不同成因，一旦確診後，要根據腫瘤種類及癌細胞以決定療程，病人在初期可接受開腦手術，清除弱癌細胞，或以電療醫治，只要每次調校適當的能量，可以消滅較弱癌細胞，減少腦腫瘤繼續生長。

但無論用哪一種方法，頑強癌細胞仍有可能殘存，引致復發或惡化，若身體情況許可，可用強力放射治療，集中火力消滅，阻止腦腫瘤惡化。

藍明權表示，腦癌在香港十大奪命癌症中排行中間，患者普遍徵狀為頭痛及頭暈，偶然看東西時有重影，甚至無法睜眼，更因腦壓過重，隨時影響活動能力，需及早醫治。

藍強調，目前醫學昌明，部分病人可徹底痊癒，並非沒得醫，患者可多向醫生了解病情，保持心境開朗，切勿輕易放棄生命，亦提醒家屬應時刻支援病人，和他們一同踏上抗癌之路。



資料來源: http://www.scdaily.com/News_intro.aspx?Nid=81507
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