觸及脊椎神經即響警號 探測器開刀唔使

本港醫院每年進行多宗脊柱手術，此位置由於布滿神經線，手術稍有差池，也會令病人活動能力永久受損，對於神經線的位置，醫生一向只能「靠估」。去年本港引入新一代神經監察儀器，透過電流探測病人的脊髓及脊椎神經，若手術儀器觸及神經線，監察儀器會發出「咇咇」聲，提醒醫生要小心，新儀器可將手術併發症風險減低至百分之一。

複雜的脊髓及脊椎手術，例如移除脊髓內腫瘤及將螺絲植入脊椎骨等，手術位置附近滿布神經線，一向以來醫生需憑經驗判斷神經線所在。若於手術運用傳統神經監察儀器，操作比較複雜，需要一位專業技師用眼監察儀器螢幕，分析訊號變化，同時亦只能監察兩條神經線，故醫生一向較少採用。



弄傷神經可致手腳麻痹
本港去年引入新一代神經監察儀器，腦外科專科醫生藍明權解釋，該儀器操作簡單，特別適合手術室使用，儀式可同時監察病人多達八條神經線。當進行脊柱手術時，醫生將發出微電流的監測探針，放於手術位置附近，並於病人四肢插上連貫神經監察儀器的微細探針，若神經線被手術儀器觸及，訊號會反射到四肢，神經監察儀器會發出「咇咇」聲警報，儀器螢幕便可即時顯示受威脅的神經線位置，醫生可迅速將手術儀器移離，大大減低損害神經線的機會。

藍明權解釋神經線由脊髓伸延至全身每個部位，進行脊柱手術時，若手術儀器稍有差池會弄傷神經線，嚴重會引致病人手腳麻痹或無力。

至今已有逾一百名本港病人使用過新一代神經監察儀器，仁安醫院及法國醫院等亦曾應用，監察儀器有效減低病人的併發症機會至百分之一。該監察儀器可應用在病人傷口不會過大的手術中，插於病人四肢的微細探針，亦不粗過零點一毫米。藍明權表示，本港只有少數醫生常用上述儀器，故鼓勵更多醫生採用，因可提高脊柱手術的安全性及成功率。

藍明權腦外科專科醫生

參考資料: www. the-sun.on.cc  

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應向神經外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

微創腰間神經減壓術

手術過程

1.          患者以倘臥姿態接受手術，神經外科醫生首先為患者進行全身麻醉，在腰部開一小切口並植入一幼小管導；

2.          透過幼小管導，並在手術顯微鏡及外科專門儀器的輔助下，神經外科醫生利用鉗子除去病變的腰椎椎間盤；

3.          神經外科醫生清除病變的組織後，便把先前植入的小管導移除，待神經外科醫生逐層縫合切口後，手術即告完成。

手術風險

臨床實驗及科學數據顯示，此項手術的風險是有限的，但如其他的外科手術，所涉及的風險也會因人而異。有關手術的風險詳情，請向你的神經外科醫生查詢。

復康注意事項

• 患者初期感到傷口出現輕微痛楚屬正常現象，隨著神經慢慢復原，痛楚也會逐漸減少。
•  麻醉藥過後，患者可以在醫護人員的指示下嘗試下床。
• 患者可逐步增加步行量，宜先作短距離步行，從床邊出發至病房門口，繼而慢慢增加步行的距離。
• 飲食方面，患者可能最初須接受靜脈液體注射，但隨著體質及胃口恢復後，日常飲食也可以回復正常。
•  病人一般須留院一至數天，但也須視乎病情進展。
• 若發現傷口出現紅腫及滲水的跡象，應立即向有關醫生查詢。
• 病人應保持均衡飲食以攝取不同的營養，由於康復期間的活動量減少，應避免食用油膩、難消化、高卡路里但營養低的食物。

參考資料: www.brain-spine.com.hk/

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中風高危期

近來天氣忽冷忽熱，有神經科專家警告，氣溫由暖急劇轉冷，慢性病患者難以適應，血壓容易颯高，每年十一月及一至二月，均是中風高峰期。中風除了半身乏力及口齒不清等典型徵狀外，頸痛及視力短暫模糊亦是危險徵兆。曾有四十歲男教師突然頸痛及半身麻痺，入院檢驗方知頸動脈及腦血管栓塞，至今中風一個多月，仍未回復左手功能，需緊密康復治療才有望重拾教鞭。

中年應定期檢查心腦血管

仁安醫院神經外科專科醫生藍明權指，全港每年有二萬六千多人中風，每年十一月天氣轉冷，及一至二月氣溫驟降，均是中風高危期，「天氣由暖變凍，血壓會突然颯高，特別多中風爆血管個案。」

頸痛也是中風徵狀，一名四十歲男教師月前突然頸痛，及後左邊身麻痺及口齒不清，入院檢查發現右腦缺血性中風，右側頸動脈有血塊阻塞，要持續半年服抗凝血藥及做物理治療。左腳雖已活動正常，可以走路，但左手活動能力較差，無力拿水杯，也暫不能打字，預料有一半機會完全康復。患者沒有定期身體檢查，中風後才發現有高血壓、高膽固醇及糖尿病，這均是中風高危因素，建議中年人士應定期做心腦血管及頸動脈檢查。

此外，心房顫動病人有百分之七至一成機會併發中風。五十歲的陳先生健康一直良好，但近半年持續心跳不規則，至出現右邊身乏力才求診，入院後檢驗方發現左腦輕微血管栓塞。原來他病發前三個月其視力已短暫模糊，突然眼前一黑，一分鐘才回復正常。

參考資料: www.brain-spine.com.hk

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什麼是低腰背痛？

低腰背痛是一種複雜的疼痛，可以延伸到整個身體的下半部份，低腰背痛的影響範圍包括臀部、大腿、小腿、甚至足部。

低腰背痛是常見的原因是椎間盤突出所引起的。每一個椎間盤都有一個稱之為椎間盤髓核的液中心，由可伸縮的纖維組織包圍起來。當椎間盤突出時，纖維組織就會脹起來，就好比輪胎鼓出來。椎間盤脫出的位置，可能直接壓迫坐骨神經，引起劇痛。

根據程度的不同，醫學上分為椎間盤突出，脫出或滑脫。通過外科手術的方法將椎間盤突出的部份切除，減緩對神經線的壓迫，從而祛除患者的坐骨神經痛，傳統上這類手術通稱為椎間盤切除術。

參考資料: www.brain-spine.com.hk/

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12歲童作嘔暈倒須鑽腦放水

一名12歲熱愛運動的男童，昨凌晨於太古城家中，突感頭部劇痛及作嘔不適，未幾更不支暈倒，其父母立即將他送院搶救；醫生估計男童小腦出血，立即替他進行腦部手術，男童移送深切治療部留醫仍未渡過危險期，命懸一線。

父﹕身體健康 甚少看醫生

懷疑腦出血男童林俊希，與父母及兄長同住太古城春櫻閣。林童剛畢業於中國婦女會丘佐榮小學，成績名列前茅，曾在繪畫比賽中得獎，作品更是以奧運馬術為題，下月升上心儀的英文中學。林父稱，俊希喜歡運動，身體健康，甚少看醫生，為南華會泳隊隊員，暑假常帶他遠足及游水。由於兒子無外遊及跌倒紀錄，家人不知為何會得大病。

昨日凌晨5時許，俊希於睡夢中突感頭部痛楚及作嘔，同房兄長發現拍門通知父母，父母陪林童到廁所嘔吐，未幾林童已暈倒地上毫無反應，其父立即報警將俊希送院。醫生搶救後，懷疑俊希小腦出血，立即施手術在其腦部鑽洞口放水，以減低腦壓，林童留醫深切治療部。其父母擔心不已，一直留守醫院照料。

腦外科專科醫生藍明權表示，若出現突發性頭痛及嘔吐徵狀，懷疑是腦出血及急性腦膜炎兩個原因。腦出血屬原發性，病者或有先天性血管畸形，血管較薄，一旦膨脹便容易破裂，可於1至2分鐘內腦出血，病者平日健康正常，並無任何象。急性腦膜炎則是病菌入腦所致，病者會出現頭痛及嘔吐徵狀，病徵持續時間約數小時。

藍明權指出，病者於腦出血時，腦部會脹起，令頭顱骨壓力增加，醫生會施藥或在腦內鑽洞放水，以減低腦壓，情嚴重才會使用鑽洞方式。

腦外科專科醫生藍明權提醒家長，若發現子女經常頭痛、頭脹及疲累，可能屬初步現象，應到醫院檢查。

參考資料: www.mingpaohealth.com  

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微創治療腦硬膜瘤

腦硬膜瘤

非癌性腦腫瘤，不會擴散或轉移到其他位置

生長在頭臚骨內：腦部外的腫瘤

視乎腫瘤的大小和位置，病人可能出現的症狀：頭痛，頭暈，癲癇，手或腳痲痺，視力或聽覺受影響。

確診方法

磁共振掃描﹝MRI scan﹞需打顯影針前和後的對比

影象清晰：能顯示腦部腫瘤、相連的神經線和血管的位置

電腦掃描﹝CT scan﹞需打顯影針前和後的對比

可以確診有沒有腦部腫瘤，但未必能看到細緻如神經線和血管的位置。

腦硬膜瘤的治療方法及成效

治療目標 

 i. 消除壓著腦部或神經線所引起症狀;

 ii 防止腫瘤變大引至病人受到更大的影響; 

iii. 治療腫瘤引發的併發症﹝例如：癲癇、頭痛)

治療方法 (一種或多種方法結合)

觀察，藥物，腫瘤切除手術，放射治療，外科手術 (包括數碼導航刀，,咖碼刀，X光刀)

觀察:

初步觀察是其中一種治療的方法

留意病情有沒有變化

定時見醫生檢查有沒有新的症狀

定時照掃描看腫瘤有沒有增大

適合初步觀察的病症

小型良性腫瘤，老人，沒有症狀的良性腫瘤何

時可停止觀察或改變治療方法？

病狀變壞，腫瘤變大或變壞。

手術治療腦硬膜瘤

1.          手術最有效及直接移除腫瘤的方法

2.          可以根治腫瘤

3.          可以為腦及神經線減壓

4.          減少癲癇和頭痛

5.          手術可以治療不同大小的腫瘤，如果大於3公分的腫瘤一定要造手術

微創手術治療

現今腦腫瘤的手術用顯微鏡及顯微技術切除腦腫瘤

以下微創方法可選擇用來減少併發症的技術包括：

1.           手術中的電腦導航技術

2.           手術中的神經線監察技術

3.           利用超聲波吸引儀器吸走腫瘤，減少對正常腦部組織的影響。

參考資料: www.brainspine.com.hk

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水球脊椎骨折復位手術

針對脊椎骨折的治療及修復，香港八年前開始引入水球脊椎骨折復位手術(Kyphoplasty)。方法是通過背部兩個小於1釐米的傷口，將連接水球的小型金屬導管導入骨折部位，然後打漲水球，撐起壓扁了的脊骨。接着移走水球，在撐開的空間灌注骨水泥，待數分鐘後骨水泥硬化，脊骨便會重新復位、回復支撐力。

手術適用於因骨質疏鬆或腫瘤引至脊骨壓迫性骨折的患者，惟必須在骨折未硬化之前進行。相比傳統開放式手術，其好處是創傷少、復原快，可同時修補多個骨折部位，達至止痛和改善駝背的效果。患者平均24小時內便可出院，康復後可如常走動。

手術視頻教育: www.brain-spine.com.hk/osteoporosis-fracture.html

手術的作用是治標，要預防質疏鬆症引致的骨折，必須透過攝取足夠鈣質及維他命D、
加強運動、戒煙和避免酗酒，再配合藥物治療，從而強化骨質，減低骨折風險。

參考資料: nextmedia

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脊椎手術 - 水球脊椎骨折復位手術

脊椎是人體的「大陣」，即使其中一節脊椎骨折，都會影響活動能力。骨質疏鬆引致的脊椎骨折，由於患者須長時間臥床，會削弱身體抵抗力、影響心肺功能，引發嚴重後遺症。

水球脊椎骨折復位手術，猶如骨骼的「通波仔」手術，只需透過如針孔大小的傷口，能有效修補塌陷了的椎體，快速減痛，有助提升生活質素。

骨質疏鬆骨折的影響

骨質疏鬆容易引致骨折，約兩成股骨骨折個案會在一年內去世、三至五成患者會喪失自我照顧能力。其次是脊椎骨骨折，會引發持續背痛，或坐或站都有困難，更可能出現駝背，胸口痛和雙腳麻痹等情況。

確診骨質疏鬆症病人，一線治療是透過藥物及補充鈣質，但單靠用藥對骨折癒合幫助有限，以脊椎骨折為例，近半數患者痛楚會持續一年，甚至出現新的脊椎骨折！

參考資料 :nextmedia

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止痛藥知多D

長期服用止痛藥有副作用嗎？

市面上的止痛藥可分為四類，第一類是嗎啡類，民眾較不常見；第二類為乙醯胺酚類，代表藥物為Acetaminophan，就是經常使用的Panadol；第三類為阿斯匹靈消炎止痛藥，第四類為非類固醇消炎止痛藥。止痛藥物的最大副作用是吃多了容易傷胃和腎臟，所以有胃潰瘍、肝腎功能不好的人或是孕婦，最好不要服用。

阿斯匹靈與Panadol 的特色為何？

1.      等劑量的阿斯匹靈及普拿疼可以獲得相同程度的疼痛解除效果。

2.      阿斯匹靈及普拿疼都有退燒功能。

3.      阿斯匹靈可使發炎處消腫，普拿疼則無此功效。

4.      阿斯匹靈常用在減輕腫大關節或其他發炎區域的疼痛，普拿疼則無此功效。

5.      阿斯匹靈會造成胃部不適或胃出血，影響血小板身凝聚，延長出血停止的時間；普拿疼則不會引起胃的不適或干擾血液凝固。

Panadol的正確使用劑量與方法？

1.          建議用量每次1-2顆，一天不要超過8顆。

2.          一天超過10克﹝約20顆﹞已達中毒劑量。

3.          止痛藥、感冒藥、感冒糖漿、感冒熱飲多含這類藥物，使用時應全部列入計算。

4.          服藥後苔出現噁心、嘔吐、頭痛等症狀應立即就醫。

5.          肝硬化或有酒癮者禁止服用。

6.          建議空腹時以開水服用。

參考資料: www.brain-spine.com.hk, www.neuropainhk.org

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老年痴呆症 / 阿茲海默氏症 Alzheimer's Disease

疾病名稱（中）: 老年痴呆症 / 阿茲海默氏症

疾病名稱（英）: Alzheimer's Disease

簡介:
老年痴呆症是一種腦部疾病，患者的腦部功能失調，並且急速的退化，變得健忙、
智力衰退、性格變異及行為古怪等。患者多為女性，而且年紀愈大，發病機會愈大。65歲老人可算是高危一族，每十人便有一名患上。老年痴呆症分為阿氏痴呆症、血管性痴呆症及其他問題導致的痴呆症。

病徵 : 主要徵狀為記憶力減退、表達能力退化、未能判斷時間及方位。同時，亦會出現行為怪異的情況、亂叫亂走、徹夜不眠等，甚至影響日常生活、大小便失禁等。患者後期會變有嚴重的語言障礙，甚少開口說話，不能吞食物，更無法認出家人。

成因 : 
阿氏痴呆症的成因不明，但為逐漸衰退的疾病。而血管性痴呆症則是因為腦中風及連串的血管疾病所引起的。患者腦功能隨著血管梗塞而衰退。其他成因如甲狀腺分泌失調、缺乏維他命B12、腦外傷、營養不足及情緒抑鬱等，都可能引發痴呆症。

預防方法 : 
多做簡單的運動，能延緩腦部退化的跡象。每天快步走一小時，吸收充足的氧份，刺激腦細胞。可多作運用手指的動作，促進血液循環，預防痴呆。

治療方法:
 可以服食藥物以減輕痴呆症退化的徵狀，但大部份的退化性痴呆症都不能透過藥物治療而痊癒。患者的家人應尋求相關協助，以及學習照顧患者的技巧。

是否有季節性: 否

藍明權 神經外科醫生

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