腰椎板間動態內固定儀器, Coflex, 的研究報告

日期：2012年3月21 - 23日
來源：國際先進脊椎手術學會



在今年三月二十一日至三月二十三日舉行的「國際先進脊椎手術學會」International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS)的周年會議上，多位醫學專家發表了關於腰椎板間動態內固定儀器Coflex的研究報告。

美國紐約的Dr. Joshua Auerbach 憑著發表關於腰椎板間動態內固定儀器Coflex “Coflex® Interlaminar Stabilization Compared to Posterior Spinal Fusion for Spinal Stenosis and Spondylolisthesis: Two-year Results from the Prospective, Randomized, Multicenter Food and Drug Administration IDE Trial” 贏得 2012 Kostiuk 最具創意大獎。這個在美國食物及藥物管理局(FDA)監督下在美國21間醫院共同進行的醫學研究，招募了219名患有腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)引至背痛的病人。研究員隨機把這些病人分成兩組。一組(73名)病人接受傳統的治療方法，即後脊椎融合手術。另一組 (146名)病人接受較新的腰椎板間動態內固定儀器Coflex植入手術。傳統的脊椎融合手術需要把兩節雙連的脊椎骨用椎弓根鏍絲固定。而較新的 Coflex植入手術，會於兩節雙連的脊椎骨的椎板和棘突間放置鈦金屬彈彉Coflex，目的在減少椎間盤和小面關節的壓力，但保持脊椎之間的活動能力。



研究結果顯示，接受Coflex手術的病人較接受融合手術的病人，手術時間和住院時間較短，和失血較少。經過超過兩年的跟進，兩組病人病情都有改善，但接 受Coflex的病人背痛和腳痛(lower VAS and ODI score) 明顯較接受融合手術的病人少。同美國FDA較嚴格的成功治愈的標準計算，接受Coflex一組的病人成功率較接受融合手術的一組明顯高(66.4% 和59.7%的分別)。而且，研究發現，接受Coflex一組鄰近關節活動正常。 而曾經接受融合手術的關節對上的一個關節，活動的角度 (3.8 Vs 6.4 deg) 和前後移動的幅度 (0.78 Vs 1.15 mm) 都較正常明顯增加。這顯示當一個關節融合後鄰近關節會受到更大的壓力。實際上，接受融合手術的病人兩年內鄰近關節需要接受其他手術的機會明顯較接受 Coflex手術的病人高。



此研究顯示“Coflex腰椎板間動態內固定儀器植入手術” 應用於腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)引至背痛的病人，較傳統的融合手術更安全、有效、並能減少鄰近關節需要接受其他手術的機會。

在ISASS2012發表的另一個關於Coflex植入手術的研究，由德國Dr. R. Beragonli進行。他研究170名患有腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或輕度腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)。全部病人都接受Coflex手術，而跟進時間有超過四年。病人年齡介乎35-86歲。其中122 名病人接受單一關節Coflex手術；手術的位置為: L2/3 (4%), L3/4 (22.2%), L4/5 (71.4%), L5/S1 (2%). 48 名病人同一時間接受多過一個關節Coflex手術；手術的位置為:L2/3-L3/4 (26.7%), L3/4-L4/5 (67.3%), L4/5-L5/S1 (2%), L4/5-L5/L6 (2%) 和 L2-L3 (2%). 手術後12個月和24個月時87%的病人滿意或非常滿意病情的改善。而跟進時間達36及48個月的病人全部滿意病情的改善。

總結包括這兩個由美國和歐洲及其他地區關於Coflex椎板間動態內固定儀器的研究，都顯示Coflex手術是安全有效治療腰椎間管狹窄(lumbar spinal stenosis) 或腰椎脊椎移位 (lumbar spondylolisthesis)的方法。較傳統利用鏍絲的後脊椎融合手術有很多明顯的好處。而且治療成效持久。




資料來源: www.brainspine.com.hk
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日本腦炎 / 流行性乙型腦炎 Japanese Encephalitis / Epidemic Encephalitis B

 

 

 

日本腦炎病毒的宿主是豬隻或野生雀鳥，而主要病媒是三帶喙庫蚊，庫蚊在叮咬過帶有日本腦炎病毒的豬隻或野鳥後，身上就帶有該些病毒；庫蚊再叮咬人類，人類就可能被感染日本腦炎。

病徵:
日本腦炎發病的潛服期為四至十四天。病情輕微者出現無力、發燒及頭痛症狀。病情嚴重者則病發得快，並出現頭痛、高燒、頸部僵硬、神志不清、昏迷、震顫、抽搐（特別是幼童）及癱瘓等症狀。患者有可能出現腦膜炎等嚴重病癥，

死亡率可高達三成。

成因:
日本腦炎是經由庫蚊傳播，並不會人傳人，因為人類即使染病，體內的日本腦炎病毒也不會像豬隻或野鳥般多，故蚊子叮咬了患者後，再叮人的傳播風險不大。

預防方法 :
預防日本腦炎，應採取防蚊措施，避免給蚊子叮咬。準備前往此病流行地區如越南、柬埔寨、緬甸、印度、尼泊爾及馬來西亞的人士，更應加倍注意。應避免前往郊外，或穿著長袖衣服及準備蚊怕水。

治療方法:
日本腦炎並無特定的治療方法。醫生一般對患者施以支援性治療。

此病的死亡率為百分之五至三十五，康復者可能有神經系統的後遺症。

是否有季節性?  否

藍明權  神經外科醫生

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長期服用止痛藥有副作用嗎？

長期服用止痛藥有副作用嗎？

市面上的止痛藥可分為四類，第一類是嗎啡類，民眾較不常見；第二類為乙醯胺酚類，代表藥物為Acetaminophan，就是經常使用的Panadol；第三類為阿斯匹靈消炎止痛藥，第四類為非類固醇消炎止痛藥。止痛藥物的最大副作用是吃多了容易傷胃和腎臟，所以有胃潰瘍、肝腎功能不好的人或是孕婦，最好不要服用。

阿斯匹靈與Panadol 的特色為何？

1.      等劑量的阿斯匹靈及普拿疼可以獲得相同程度的疼痛解除效果。

2.      阿斯匹靈及普拿疼都有退燒功能。

3.      阿斯匹靈可使發炎處消腫，普拿疼則無此功效。

4.      阿斯匹靈常用在減輕腫大關節或其他發炎區域的疼痛，普拿疼則無此功效。

5.      阿斯匹靈會造成胃部不適或胃出血，影響血小板身凝聚，延長出血停止的時間；普拿疼則不會引起胃的不適或干擾血液凝固。

Panadol的正確使用劑量與方法？

1.          建議用量每次1-2顆，一天不要超過8顆。

2.          一天超過10克﹝約20顆﹞已達中毒劑量。

3.          止痛藥、感冒藥、感冒糖漿、感冒熱飲多含這類藥物，使用時應全部列入計算。

4.          服藥後苔出現噁心、嘔吐、頭痛等症狀應立即就醫。

5.          肝硬化或有酒癮者禁止服用。

6.          建議空腹時以開水服用。

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小心孩童與青少年患上憂鬱症 - 憂鬱症症狀

 

如 果家中青少年在短期內出現功課突然退步、突然坐立不安、身體動作突然變慢、講話音調變單調、沈默不語、不明原因的情緒激躁、無法解釋地哭泣、常顯得害怕或 緊張、突然變得有攻擊性、出現反社會行為、使用酒精或成癮性物質、抱怨身體某部位疼痛不適卻又找不到病因等，可能是罹患憂鬱症的前兆。

嚴重憂鬱症患者可能伴隨的症狀：妄想與幻聽等症狀，常常容易使醫師誤診為精神分裂症。

不可不知的憂鬱症問題

∎        50%的憂鬱症發病年齡在20-50歲。

∎        老年憂鬱症的盛行率為25-50%。

∎        婦女罹患憂鬱症的可能性是男性的兩倍。

∎        任何年齡的人都可能患上憂鬱症，但在育齡婦女中最為常見。

∎        憂鬱症與許多生理疾病有關。

∎        患者有心胸病、中風、癌症及糖尿病的患者罹患憂鬱症的比率更高。

自殺死亡的個案中，約90會在生前患有憂鬱症，反之，憂鬱症患者約15%最後會選擇自殺。如果你有任何憂鬱症的問題，應向神經外科醫生查詢。

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腦部受創 - 腦部受創治療

嚴重的腦部受創引至死亡和傷殘的機會非常高， 所以必需及早就醫。

腦部受創病徵

腦部受創會引至短暫或永久神經失常， 嚴重的會引發頭顱內或腦內出血。

 
腦部受創成因

意外是腦部受創最大的原因，例如不小心跌到， 交通意外， 受襲等。

 
預防腦部受創

小心避免意外， 踏單車用頭盔， 留意老人家行路的安全， 都是有效減少腦部創傷的方法。

 
治療腦部受創治療

腦部受創積聚的瘀血是否需要手術清除，要視乎瘀血面積、積聚的位置及積聚的時間等多種因素考慮，若瘀血影響腦部神經運作，則多數會進行手術清除瘀血，若瘀血沒有壓著神經系統，則不會進行手術，讓瘀血慢慢地吸收，一般需要兩、三周以上時間吸收瘀血，但若發現血塊有增大情況，則有需要及早進行手術。



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非一般的神經痛, 第三部分

神經痛診斷

神經系統受到傷害會出現不同症狀，痛是最常見的一種。神經痛與一般的關節痛不太相同，患者除了感到疼痛外，還會有麻木﹑無力，或是肌肉萎縮的情況。

神經痛經常與關節痛混淆，診斷神經痛，神經外科醫生或會與患者做簡單問卷。痛感有針刺﹑火燒或麻痺感覺，或是稍微觸碰都會有痛感，這種疼痛模式是典型的神 經痛。但若是痛楚在關節位置，則未必是神經痛症。此外，神經外科醫生在診斷神經痛時更要詳細了解患者病史及疼痛區域，例如神經是否曾經受到傷害﹑疼痛的位 置是否沿著神經線走﹑患者是否有糖尿病或是中風病史等等。


神經痛冶療

神經痛冶療方法神經痛症不是普通止痛藥可以止痛，所以正確診斷相當重要，如果輕微的神經痛，吃止痛藥或可止一時之痛，若神經痛症狀並非輕微，使用一般止痛藥治神經痛，則是徒勞無功。

有別於一般痛症，神經痛治療並不是使用我們熟悉的止痛藥類，而是使用抗癲癇藥及抗抑鬱藥。患者看到醫生處方時都不禁懷疑是不是患了癲癇或是抑鬱症。其實，神經痛藥物的分類在於它「最常用」於那類疾病，而不是「只能」用於治療某類疾病。

神經痛藥物本身有共特性與效果，抗癲癇藥及抗抑鬱藥具有改變神經感應的作用，減低神經的敏感度，令感覺訊息減慢。醫生在處方藥物予患者時，需要解釋藥物的作用，免使患者疑慮，以為有了其他疾病。

神經痛怎麼辦患者對神經痛有很多形容詞，有人形容為針刺，有人說如觸電。神經痛之所以有令人困惱的疼痛是因為痛楚的訊息直接等傳送到大腦，患者或會有作悶﹑作嘔﹑緊張伴隨痛症一同出現，令不適情況更見嚴重，故此有些患者會形容為痛不欲生。

事實上，一般痛症較易止痛，有些神經痛卻是較難治療，因為痛症不適，容易使患者有情緒上的困擾。若長期出現痛症，應及早見醫生，正確診斷，對症下藥。


偏頭痛

一直以來，醫學界都認為偏頭痛是血管性頭痛的一種，然而近年研究發現，偏頭痛或許不是血管性痛症而是神經性痛症，致病因是神經刺激血管造成。



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非一般的神經痛, 第二部分

神經痛原因

神經痛只是一種症狀，可由各種神經系統疾病或神經受傷所造成，造成神經痛原因可分為幾大類：

• 神經線受壓 ─ 例如因腰間軟骨壓迫坐骨神經產生發炎而出現的坐骨神經痛，或是腕隧道狹窄造成腕正中神經受壓的腕管綜合症。另外，也有神經受到血管壓迫的三叉神經痛。


• 疱疹後神經痛 ─ 由水痘帶狀疱疹病毒造成感染後發生，這種神經痛可能在疱疹症狀痊癒後消失，潛伏在人體，至年長時又再出現。


• 感染出現炎症 ─ 因神經線周圍被細菌或是病毒感染造成炎症而出現神經痛。


• 中風後 ─ 細胞的神經線因缺血受損，造成神經傳導錯誤，一些正常訊息傳到痛覺神經，錯誤地發出痛感訊號。


• 糖尿病神經病變 ─ 多是因為供應血液予神經的微細血管受到破壞，受影響的多是周邊神經系統，估計半數糖尿病患者一生之中總會經歷一次神經痛。


• 疾病導致 ─ 賢衰竭﹑部分自體免疫性疾病﹑腫瘤﹑脊髓損傷等等，都可能導致神經痛。


• 手術或外傷 ─ 神經痛是手術後及外傷的併發症。

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非一般的神經痛, 第一部分

非一般的神經痛

很多人都有神經痛的經驗。神經痛與一般的痛﹐感覺有點不同。神經痛常是刺痛﹑麻痺，又或猶如觸電。 疼痛的位置又無傷口和紅腫的跡象。 可能是持續性疼痛，也可能是一陣就過去，令患者苦不堪言。

我們很多時會把神經病與精神病混淆，事實上精神病是情緒困擾，神經病則是神經系統疾病，兩者並不相同。神經系統控制身體各項功能，包括器官﹑感覺及動作。

神經系統

人類的神經系統可分中樞神經 (Central Nervous System) 及周邊神經 (Peripheral Nervous System) 兩大系統，神經系統遍佈人體全身，負責我們的感覺﹑活動，藉著複雜的神經纖維連繫，控制和協調身體各個組織和器官。

中樞神經系統

也有稱為中央神經系統，由大腦和脊髓所組成。大腦是人體最高的中央指揮，有思考﹑分析與記憶的能力，收集神經傳導的訊息，統籌身體的各種反應。






周邊神經系統

• 軀體神經系統 ─ 軀體神經系統由大腦神經和脊椎神經組成。 大腦神經共有12對，分佈於頭部和肩部，用以傳導訊息。脊椎神經，共31對，分布於軀體﹑內臟及四肢。軀體神經大部分都是用作傳導，把身體各部分感應的訊 息傳導至大腦。身體感應到任何訊息，無論冷熱飢飽疼痛，都會由神經傳至大腦。


• 自主神經系統 ─ 自主神經系統 (Autonomic Nervous System)﹑副交感神秘系統 (Parasympathetic Nervous System) 及腸胃神經系統。主要是控制身體內贓器官，如心贓的跳動和腸道的蠕動，在自主神經協調下，大腦不必照顧這些器官，而我們在大部分時間都是不能察覺自主神經 的運作。

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腦出血 - 腦部爆血管

腦出血，俗稱腦部爆血管，是最危險的中風。爆血管後，血液會流到附近的腦組織， 由於突然失去血液供應，腦細胞會因得不到氧氣而死亡，腦出血也會令大腦壓力增加，令大腦組織腫脹。 腦出血對病人身體的影響難以預計，關鍵在於腦袋哪個區域受損。腦出血對病人有多大損害，視乎病人腦袋哪一部份受影響，若腦出血影響到腦袋控制呼吸的部份， 病人有可能要利用呼吸器協助呼吸才能生存。若受影響的區域負責控制面部肌肉，病人就會出現面部肌肉癱瘓的問題。

腦出血病徵

硬膜下出血即腦外出血。即使腦出血的中風病人生還，也有可能會出現癱瘓、神志不清或語意不清等後遺症，而且有研究發現其中近四成人會在30天內死亡。

腦出血成因

病人腦出血，主要是因為血壓高或動脈壁太薄而導致爆血管。

預防腦出血

如果有效控制血壓，停止吸煙， 控制血脂和血糖，中風的機會便會大大減少。




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常見腦部問題

問：我兒子今年2歲，有腦積水問題，需要做腦積水分流手術。請問是否有方法可以不用埋管?

答：腦室腹腔引流手術是常用的治療腦積水方法。但有少數病人，引流管出現細菌感染或阻塞而需再接受手術。

另一種手術是腦內視鏡第三腦室開窗手術，此方法不用放置引流管。此方法只適合患阻塞性腦積水，第三腦室有足夠空間的病人。利用內視鏡打通第三腦室和蛛網下空間後，腦水經自然通道吸收。如果第三腦室開窗手術腦積水不能夠清除，便要進行腦室腹腔引流手術。

要評估是否適合腦內視鏡第三腦室開窗手術，便要帶同磁力共振素描見醫生。 

問：我尋晚係張櫈到跌左落地,唔知會唔會跌親個腦,請問腦震盪有咩病徽架?係咪會唔記得野架?有冇得醫架?

答：其實腦震盪係指頭部外傷，使腦部受到撞擊，並暫時失去功能。輕微的腦震盪雖 沒有外傷，但腦部會短暫失去功能，如失去知覺、聽覺、嗅覺等。

腦震盪的人會有短暫失憶、頭痛、意識不清、視力模糊、耳鳴、噁心、無法集中精神等問題。這些 問題會於一段時間後自行痊癒。視乎情況而定，如嚴重的腦震盪，可能會影響中樞神經，可能需要接受手術治療。

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